Боль В Шее

Обзор

Шейный отдел позвоночника, представляет собой сложный механизм взаимосвязанных костей (позвонков), подвижных суставов, нервов, связок и мышц, которые работают вместе, обеспечивая поддержку, стабильность и гибкость, особенно при разгибании и вращении. Травма любой из этих структур шейного отдела позвоночника может привести к боли в шее. Часто боль вызвана более чем одной структурой, что затрудняет точное определение ее причины.
Хроническая боль в шее — это хронический болевой синдром в шейном отделе позвоночника, который длится не менее трех месяцев. Это распространенная проблема, серьезно ухудшающая качество жизни пациентов.

Анатомия (Шейный отдел позвоночника)

Анатомия шеи — это хорошо разработанная структура костей (позвонков), нервов, мышц, связок и сухожилий. Шейный отдел позвоночника состоит из семи небольших по размеру позвонков, расположенных в верхней части позвоночника. Шейные позвонки соединяют череп с грудным отделом позвоночника (верхняя часть спины). Все семь позвонков пронумерованы. С1, первый позвонок шейного отдела позвоночника (расположенный ближе к черепу), также называется «Атлант». С2, второй позвонок, также известен как «Аксис».

Анатомия (Атланто-затылочный сустав)

В этом суставе нижняя часть затылочной кости (основание черепа) соединяется с первым шейным позвонком, называемым Атлантом. Эта область способствует прохождению спинного мозга из черепа в шейный отдел позвоночника.

Анатомия (Межпозвоночные диски)

Межпозвоночные диски — это амортизаторы, расположенные между костями позвоночника (позвонками). Они помогают поддерживать гибкость спины при сопротивлении и в то же время позволяют изгиб и поворот позвоночника. Каждый межпозвонковый диск имеет толстый внешний слой, известный как фиброзное кольцо, которое окружает мягкое студенистое ядро, называемое пульпозное ядро.

Анатомия (Фасеточные суставы)

Фасеточные суставы соединяют позвонки позвоночника. Они обеспечивают поддержку, стабильность и гибкость позвонков в основном при разгибании, сгибании и повороте. Каждый позвонок имеет две пары фасеточных суставов. Они расположены в задней части позвоночника и по этой причине называются задними позвоночными суставами. Каждый сустав образован нижним суставным отростком вышележащего позвонка и верхним суставным отростком нижележащего позвонка. Эти суставы покрыты хрящом и окружены суставной капсулой. Каждая капсула содержит множество крошечных ноцицептивных волокон, что делает эту структуру потенциальным источником боли. Как и другие суставы тела, фасеточные суставы могут воспаляться и дегенерировать.

Анатомия (Спинномозговые нервы)

Вдоль всего позвоночника проходит большой центральный канал, называемый позвоночным каналом (позвоночный или спинномозговой канал). В области шейного и грудного отделов позвоночника через этот канал проходит спинной мозг. В поясничном отделе позвоночника канал содержит связку нервных корешков. Отверстия на каждой стороне канала, называемые межпозвоночными отверстиями (межпозвонковые отверстия — точки выхода между двумя соседними позвонками), обеспечивают проходы нервным корешкам для прохождения через позвоночник в другие области тела.

Причины

Боль в шее возникает из-за поражения суставов, дисков, мышц или нервов шеи. Анатомические структуры в шейном отделе взаимосвязаны, поэтому повреждение одной из них может повлиять на правильное функционирование других структур. В то время как острая боль в шее обычно вызвана травмой мышц или растяжением мягких тканей, например растяжением связок и сухожилий, хроническая боль в шее часто возникает в результате травм фасеточных суставов и межпозвонковых дисков в нижней части спины.

Частые причины (Мышечное повреждение и растяжение связок)

Повреждение и растяжение шеи, вызванные травмой мышц и связок, являются наиболее частыми причинами боли в шее. Разрывы возникают, когда мышца слишком сильно растягивается и разрывается, вызывая повреждение самой мышцы. Растяжения возникают, когда чрезмерное растяжение и разрыв затрагивают связки, скрепляющие кости.
Мышечное повреждение и растяжение связок шеи может произойти внезапно, например в результате падения или внезапного удара, который толкает голову в сторону или удерживает голову в необычном положении в течение длительного времени, например, при долгом разговоре по телефону держа его между шеей и плечом. Мышечное повреждение и растяжение связок шеи также могут медленно развиваться с течением времени из-за повторяющихся движений, таких как неправильная осанка. Чрезмерное использование или бездействие определенных мышц шеи может привести к мышечной усталости или слабости, что приводит к боли и дискомфорту в шее. Люди, которые долгое время сидят наклонив голову вперед или вниз, например те, кто постоянно работает за компьютером, могут испытывать мышечные судороги в затылке и постепенно боль в шее.

Частые причины (Дегенеративная болезнь диска)

Еще одна частая причина боли в шее является дегенеративное заболевание диска. Это возрастное заболевание, которое возникает, когда один или несколько дисков изнашиваются или появляются трещины/разрывы, которые позволяют позвонкам двигаться вверх и вниз по диску. Кости могут контактировать и сдавливать соседние нервные корешки вызывая боль и возможно, сопутствующие неврологические симптомы, такие как покалывание, онемение и/или слабость в областях, иннервируемых пораженными нервными корешками.

Причины (Грыжа диска шейного отдела позвоночника)

Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника это заболевание, которое поражает шею и может вызывать цервикальную головную боль. Грыжа диска может привести к утечке материала изнутри диска и к оказанию вредного давления на соседние нервные корешки. Это может вызвать боль в шее и возможно, боль и неврологические симптомы, такие как покалывание, онемение и/или слабость, которые отражаются на плече и/или руке.

Частые причины (Синдром фасеточных суставов)

Синдром или заболевание фасеточных суставов относится к боли, исходящей от этих суставов. Заболевания этих суставов относятся к числу наиболее часто повторяющихся проблем шеи, которые могут привести к ограничению активности пациентов.

Частые причины (Остеоартрит шейного отдела позвоночника)

Остеоартрит позвоночника возникает как следствие естественного процесса старения. Он может повлиять на любую часть позвоночника, вызывая боль и дискомфорт, которые со временем могут усилиться. Спондилез шейного отдела позвоночника — это общий термин, используемый для описания боли, вызванной дегенеративными заболеваниями шейного отдела позвоночника.

Причины (Стеноз отверстий в шейном отделе позвоночника)

Сужение отверстий в шейном отделе позвоночника — наиболее частая причина шейной радикулопатии. Когда отверстие (отверстие в кости, через которое нервный корешок выходит из позвоночного канала) сужается и сжимается, нервный корешок имеет меньше места и может быть сдавлен. Дегенеративные поражения, связанные с остеоартритом и/или остеохондрозом в шейном отделе позвоночника могут создать костные выступы (остеофиты), а также утолщение (окостенение/оссификацию) позвоночных суставов или протрузию, что приводит к отрицательному давлению на нервные корешки.

Частые причины (Стеноз позвоночного канала в шейном отделе позвоночника)

Стенозом позвоночного канала называется сужение позвоночного канала (костный канал, через который проходят спинномозговые нервы или спинной мозг) или межпозвонковых отверстий (костные отверстия, через которые нервные корешки выходят из позвоночного канала). Это состояние может вызвать сдавление нервов или спинного мозга. Стеноз позвоночного канала часто является результатом дегенеративных заболеваний, таких как износ суставов (остеоартрит) и/или дегенеративного поражения межпозвонковых дисков.

Причины (Шейная радикулопатия)

Шейная радикулопатия — это состояние, при котором возникает поражение одного или нескольких нервных корешков в шейном отделе позвоночника и которое обычно проявляется в виде боли, которая отражается от шеи вдоль пораженного нервного корешка. Она может сопровождаться сенсорными, двигательными или рефлекторными расстройствами. Любое состояние, при котором корешки шейных нервов каким-либо образом сдавлены или раздражены, может вызвать шейную радикулопатию. Чаще всего это результат дегенеративного заболевания шейного отдела позвоночника, но также может возникать в результате травмы.

Частые причины (Травма)

Цервикальная головная боль может быть вызвана прямой травмой затылка или шеи. Это может быть как результат падения или автомобильная авария, так и спортивная травма. Фасеточные суставы шейного отдела позвоночника подвержены травмам из-за их функции, то есть поддержки веса головы. Наиболее частой причиной повреждения фасеточного сустава является травма шеи в результате автомобильной аварии, когда боль возникает сразу после травмы. Цервикальная головная боль может утихнуть в течение нескольких дней или длиться годами из-за этого типа травмы.

Симптомы

Симптомы боли в шее могут принимать разные формы, в зависимости от источника боли и тяжести травмы. Боль в шее может быть легкой и раздражающей или настолько сильной, что сложно выполнять важные повседневные дела, а также спать. Боль в шее может возникать внезапно и постепенно усиливаться. Симптомы боли в шее могут быть кратковременными, повторяться и регулярно исчезать, периодически повторяться или продолжаться.
Боль в шее обычно связана с ригидностью шеи, которая характеризуется сжатием и уменьшением диапазона движений, особенно при движении головы из одной стороны в другую сторону. В случаях стеноза позвоночного канала и грыжи шейного диска пораженный спинномозговой нерв в шейной области может вызвать боль в шее и возможно, вызвать симптомы в нервах, такие как покалывание, онемение и/или слабость, которые могут отражаться на руке.
Симптомы боли в шее могут усиливаться при определенных действиях или позах и обычно облегчаются при изменении позы тела.

Лечение

Варианты лечения боли в шее зависят от локации боли и тяжести травмы. Лечение боли в шее направлено на минимизацию боли, стабилизацию позвоночника и улучшение или сохранение его подвижности. Этого можно достичь с помощью отдыха, тепловой терапии, анальгетиков/противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, хиропрактики а также физиотерапии.
Инфильтрацию или блокаду фасеточных суставов можно использовать для диагностики и лечения боли в этих суставах. Если консервативные методы лечения неэффективны, и пациент положительно реагирует на блокаду фасеточных суставов, то следующим вариантом лечения часто является радиочастотная денервация фасеточных суставов.
Шейную радикулопатию можно успешно лечить без хирургического вмешательства с помощью комбинации методов обезболивания, физиотерапии и терапевтических инъекций в позвоночник.
Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, когда консервативное лечение не приносит облегчения боли и качество жизни пациента продолжает ухудшаться, или когда имеется серьезный неврологический дефицит, такой как прогрессирующая мышечная слабость.

Библиография

1. Kraemer J., Hasenbring M., Kraemer R., Taub E., Theodoridis T., Wilke H.J.: Intervertebral Disc Diseases: Causes, Diagnosis, Treatment and Prophylaxis. Thieme 2009.
2. Theodoridis T., Kraemer J.: Injektionstherapie an der Wirbelsäule. Manual und Atlas. 3. Auflage. Thieme 2017.
3. Rhee J., Yoon T., Riew D.: Cervical Radiculopathy. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 2007; 15: 486-494.
4. Childress M., Becker B.: Nonoperative management of cervical radiculopathy. American Family Physician 2016; 93(9): 746-754.
5. Woods B., Hilibrand A.: Cervical Radiculopathy: Epidemiology, Etiology, Diagnosis, and Treatment. Journal of Spinal Disorders & Techniques 2015; 28(5): 251-259.
6. Haldeman S., Dagenais S.: Cervicogenic Headaches. A critical Review. The Spine Journal 2001; 1(1): 31-46.
7. Niethard F., Pfeil J., Biberhaler P.: Orthopädie und Unfallchirurgie. 6. Auflage. Thieme 2009.
8. Wirth CJ., Mutscher W.: Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie. 2. Auflage. Thieme 2009.