Обзор
Остеоартрит позвоночника возникает как следствие естественного процесса старения. Он может повлиять на любую часть позвоночника, вызывая боль и дискомфорт, которые со временем могут усилиться. Спондилез — это общий термин, используемый для описания боли, вызванной дегенеративными заболеваниями позвоночника. Дегенеративный артрит — наиболее частая причина боли в пояснице, особенно у людей старше 50 лет.
Анатомия (Межпозвоночные диски)
Межпозвоночные диски — это амортизаторы, расположенные между костями позвоночника (позвонками). Здоровый и хорошо гидратированный диск содержит большое количество жидкости в ядре, который называется пульпозным ядром, что обеспечивает защиту и гибкость позвоночника.
Анатомия (Фасеточные суставы)
Фасеточные суставы соединяют позвонки позвоночника. Они обеспечивают поддержку, стабильность и гибкость позвонков в основном при разгибании, сгибании и повороте. Каждый позвонок имеет две пары фасеточных суставов. Они расположены в задней части позвоночника и по этой причине называются задними позвоночными суставами. Каждый сустав образован нижним суставным отростком вышележащего позвонка и верхним суставным отростком нижележащего позвонка. Эти суставы покрыты хрящом и окружены суставной капсулой. Каждая капсула содержит множество крошечных чувствительных волокон, что делает эту структуру потенциальным источником боли. Как и другие суставы тела, фасеточные суставы могут воспаляться и дегенерировать.
Дегенеративный процесс
Дегенеративный процесс обычно начинается в межпозвонковых дисках.
Дегенерация межпозвонковых дисков:
1. Потеря жидкости
Дегенеративный диск характеризуется значительно сниженным содержанием жидкости, что делает его тоньше и менее гибким. В результате, расстояние между соседними позвонками сокращается, вызывая повышенный риск трещин и разрывов внешнего слоя (стенки) диска, называемого фиброзным кольцом.
2. Разрыв межпозвоночного диска — Заживление межпозвоночного диска — Ослабление и коллапс межпозвоночного диска
Диск не может заживать сам по себе, так как он не имеет прямого кровоснабжения. В результате трещина/разрез в фиброзном кольце либо не заживает, либо образует рубцовую ткань, которая не такая прочная, как исходная ткань. Дальнейшее ослабление диска может привести к повторному разрыву и в конечном итоге, к разрушению.
3. Расщепление хряща между фасеточными суставами — Синдром фасеточных суставов
Когда пространство между двумя позвонками выше и ниже пораженного диска сокращается, между ними образуется тонка и ломкая «подушка» и позвоночник становится более нестабильным. Фасеточные суставы, то есть точки соприкосновения позвонков, вынуждены смещаться. Хрящ, покрывающий пораженные фасеточные суставы, постепенно изнашивается. Суставы опухают и становятся жесткими. Кости позвоночника трутся друг об друга, что может привести к образованию остеофитов на концах фасеточных суставов и к их увеличению. Синдром фасеточных суставов возникает, когда эти суставы повреждены.
4. Развитие остеофитов
Кроме того, чтобы закрыть разрыв между двумя позвонками, организм может создать костные выступы или остеофиты — небольшие бугорки, которые растут вдоль концов костей. Остеофиты могут оказывать давление на корешки спинномозговых нервов или на спинной мозг, вызывая боль и нарушая функцию нервов.
5. Стеноз позвоночного канала
Из-за смещения позвонков и чрезмерного костного разрастания (костные выступы или остеофиты) пространство, через которое проходят нервные корешки, может сокращаться, что может привести к опасному сжатию/давлению спинного мозга или нервных корешков.
Симптомы
Боль, исходящая от фасеточных суставов, варьируется в зависимости от пораженного участка позвоночника. Если проблема находится в верхней части позвоночника, то боль, вероятно, возникает в шее, плечах и в верхней или средней части спины. Кроме того, пациент может страдать от головных болей. Если проблема находится в поясничном отделе позвоночника, боль может ощущаться в пояснице и отражаться в ягодицах, в паху, животе и задней части бедра.
В случае стеноза позвоночного канала симптомы могут различаться в зависимости от области и степени стеноза. Пораженный спинномозговой нерв в пояснице может вызывать боль, покалывание, онемение и/или слабость, которые отражаются от поясницы к ягодицам и ногам. Пораженный спинномозговой нерв в области шеи может вызывать боль, покалывание, онемение и/или слабость, которые отражаются от шеи вдоль пораженного нерва к плечу, руке и/или к запястью руки.
Лечение
Лечение болезненных дегенеративных заболеваний направлено на уменьшение боли, стабилизацию позвоночника и улучшение или поддержание подвижности. Эти заболевания как правило, можно успешно лечить без хирургического вмешательства с помощью покоя, лежа бедрами и коленями под прямым углом (положение разрядки), тепловой терапии, анальгетиков/противовоспалительных препаратов и физиотерапии.
Фасеточные суставы также могут быть отфильтрованы или заблокированы для диагностики и лечения боли. Если безоперационные методы лечения неэффективны и пациент положительно реагирует на блокаду фасеточных суставов, то следующим вариантом лечения часто является радиочастотная денервация фасеточных суставов. В особенно хронических случаях, тяжелых и стойких проблем с фасеточными суставами может быть рассмотрена возможность операции по спондилодезу позвоночника.
Варианты лечения стеноза позвоночного канала зависят от локации и степени поражения. Стеноз позвоночника обычно успешно лечится без хирургического вмешательства с помощью комбинации методов обезболивания, физиотерапии и терапевтических инъекций в позвоночник. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, когда консервативное лечение не приносит облегчения боли и качество жизни пациента продолжает ухудшаться, или когда имеется серьезный неврологический дефицит, такой как прогрессирующая мышечная слабость.
Библиография
- Kraemer J., Hasenbring M., Kraemer R., Taub E., Theodoridis T., Wilke H.J.: Intervertebral Disc Diseases: Causes, Diagnosis, Treatment and Prophylaxis. Thieme 2009.
- Laplante B., DePalma M.: Spine Osteoarthritis. American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation 2012; 4: 28-36.
- Kalichman L., Hunter D.: Lumbar Facet Joint Osteoarthritis: A Review. Semin. Arthritis Rheum 2007; 37(2): 69-80.
