Обзор
Цервикогенная головная боль — это особый тип головной боли, который возникает, когда боль из определенного источника в шее направлена вверх к голове. Она характеризуется тупой, не пульсирующей болью, которая отражается от шеи к затылку. Боль может распространяться за пределы кожи головы и ощущаться на лбу, в висках, вокруг глаза и / или в ушах. Цервикогенная головная боль возникает из-за повреждения сустава, межпозвонкового диска, мышцы или нерва в области шеи. Чаще всего это связано с верхними фасеточными суставами позвоночника, которые соединяются с позвонками С1-С3.
Анатомия (Анатомия шеи)
Анатомия шеи — это хорошо продуманная структура костей (позвонков), нервов, мышц, связок и сухожилий. Позвоночник состоит из семи шейных позвонков, которые являются самыми маленькими по размеру, расположены в верхней части позвоночника и поддерживаются прочными связками и множеством мышц. Шейные позвонки соединяют череп с грудным отделом позвоночника (верхняя часть спины). Все семь позвонков пронумерованы. С1, первый позвонок шейного отдела позвоночника (расположенный ближе к черепу), также называется «Атлас». С2, позвонок ниже, известен как «Аксис». Буква «С» относится к прилагательному «шейный».
Анатомия (Атлантозатылочный сустав)
Этот сустав находится на стыке нижней части затылочной кости (основания черепа) с первым шейным позвонком — Атласом. В этой области спинной мозг переходит от черепа к шейному отделу позвоночника.
Анатомия (Межпозвоночные диски)
Межпозвоночные диски — это амортизаторы, расположенные между костями позвоночника (позвонками). Они помогают поддерживать гибкость спины при сопротивлении и в то же время позволяют изгиб и поворот позвоночника. Каждый межпозвонковый диск имеет толстый внешний слой, известный как фиброзное кольцо, которое окружает мягкое студенистое ядро, называемое пульпозное ядро. Здоровый и хорошо гидратированный диск содержит большое количество жидкости внутри, то есть в пульпозном ядре, обеспечивая защиту и гибкость позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда студенистый внутренний материал ядра диска выступает или выходит из диска и оказывает давление на соседний нервный корешок.
Анатомия (Фасеточные суставы)
Фасеточные суставы соединяют позвонки позвоночника. Каждый позвонок имеет две пары фасеточных суставов. Они расположены в задней части позвоночника и по этой причине называются задними позвоночными суставами. Каждый сустав образован нижним суставным отростком вышележащего позвонка и верхним суставным отростком нижележащего позвонка. Эти суставы покрыты хрящом и окружены суставной капсулой. Каждая капсула содержит множество крошечных ноцицептивных волокон, что делает эту структуру потенциальным источником боли. Как и другие суставы тела, фасеточные суставы могут воспаляться и дегенерировать.
Причины
Причины цервикальной головной боли кроются в поражении многих анатомических структур в верхней части шейного отдела позвоночника, чувствительных к боли. Нервы, питающие эти структуры, могут направлять боль из шее в различные области головы, включая лоб и виски, а также глаза и в уши. Шейная головная боль вызвана в основном травмой сустава, межпозвоночного диска, мышцы или нерва в области шеи. Анатомические образования в области шейного отдела позвоночника взаимосвязаны, в результате чего травма одной из них может негативно сказаться на других.
Причины (Травма)
Цервикальная головная боль может быть вызвана прямой травмой затылка или шеи. Это может быть как результат падения или автомобильная авария, так и спортивная травма. Фасеточные суставы шейного отдела позвоночника подвержены травмам из-за их функции, то есть поддержки веса головы. Наиболее частой причиной повреждения фасеточного сустава является травма шеи (хлыстовая травма) в результате автомобильной аварии, когда боль возникает сразу после травмы. Цервикогенная головная боль может утихнуть в течение нескольких дней или длиться годами из-за этого типа травмы. Травма атланто-затылочного сустава также может вызвать шейную головную боль.
Причины (Синдром фасеточных суставов)
Синдром или заболевание фасеточных суставов относится к боли, исходящей от этих суставов. Цервикальная головная боль чаще всего связана с верхними фасеточными суставами позвоночника, которые соединяются с позвонками С1-С3. Фасеточные суставы нижних шейных позвонков — менее частый источник боли.
Причины (Дегенеративная болезнь диска)
Дегенеративное заболевание диска — это возрастное заболевание, которое возникает, когда один или несколько межпозвонковых дисков изнашиваются или появляются трещины / щели, что приводит к боли.
Причины (Грыжа шейного диска)
Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника — это заболевание, которое поражает шею и может вызывать Цервикальную головную боль. Грыжа диска может привести к утечке материала изнутри диска и оказанию вредного давления на соседние нервные корешки. Это может вызвать боль в шее и, возможно, боль и неврологические симптомы, такие как покалывание, онемение и/или слабость, которые отражаются на плече, руке и/или конечностях.
Причины (Шейная радикулопатия)
Шейная радикулопатия — это состояние, при котором возникает раздражение одного или нескольких нервных корешков в шейном отделе позвоночника и которое обычно проявляется в виде боли, которая отражается от шеи вдоль пораженного нервного корешка. Может сопровождаться сенсорными, двигательными или рефлекторными расстройствами. Любое состояние, при котором корешки шейных нервов каким-либо образом сдавлены или раздражены, может вызвать шейную радикулопатию. Чаще всего это результат дегенеративного заболевания шейного отдела позвоночника, но также может возникать в результате травмы.
Причины (травма спинномозгового нерва)
Цервикальная головная боль может быть вызвана сдавлением или раздражением нервов шейного отдела позвоночника. Нервы, которые иннервируют фасеточный сустав С2-С3, что чаще всего связано с цервикальной головной боли, являются внутренними нервными ветвями, которые, в свою очередь, становятся третьим затылочным нервом. Этот нерв продолжает двигаться по затылку в области, где возникает цервикальная головная боль.
Причины (Травма шейной мышцы)
Чрезмерное напряжение или использование определенных мышц шеи может вызвать мышечную усталость или слабость, что приводит к цервикальной головной боли. Люди, которые постоянно сидят, наклонив голову вперед и / или вниз (например, люди, которые часто работают за компьютером), могут испытывать скованность мышц на затылке и, в конечном итоге, цервикальную головную боль. Кроме того, сотрудники определенных профессий, такие как парикмахеры и водители, подвержены повышенному риску развития шейных головных болей из-за осанки на работе.
Симптомы
Цервикальная головная боль характеризуется тупой, не пульсирующей болью от легкой до умеренной интенсивности, которая отражается от шеи к затылку. Боль может распространяться за пределы кожи головы и ощущаться на лбу, в висках, вокруг глаз и / или в ушах. Обычно это происходит только на одной стороне головы, но в тяжелых случаях боль может быть и на обеих сторонах. Симптомы цервикальной головной боли могут усугубляться определенными действиями или позами и могут сопровождаться шейной ригидностью и ограниченной подвижностью. Боль в плече и / или в руке на пораженной стороне и боль между плечами также распространены. В некоторых случаях может возникнуть ухудшение зрение в глазу пораженной стороны.
Лечение
При лечении цервикальной головной боли основное внимание уделяется первопричинному заболеванию, чтобы можно было контролировать симптомы. Специального протокола лечения цервикальной головной боли не существует, и для облегчения боли может потребоваться сочетание различных методов.
Цервикогенная головная боль в основном лечится консервативно с помощью покоя, тепловой терапии, анальгетиков / противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, хиропрактики и физиотерапии. Кроме того, может использоваться трансдермальная электрическая стимуляция нервов (TENS), которая стимулирует сенсорные нервы, вызывая онемение в этой области и уменьшая болевые ощущения.
Инфильтрацию или исключение фасеточных суставов можно использовать для диагностики и лечения боли в этих суставах. Если неинвазивные методы лечения неэффективны и пациент положительно реагирует на исключение фасеточных суставов, то следующим вариантом лечения часто является радиочастотная денервация фасеточных суставов.
Цервикогенную головную боль можно успешно лечить без хирургического вмешательства с помощью комбинации методов обезболивания, физиотерапии и терапевтических инъекций в позвоночник. Хирургическое лечение рекомендуется, когда консервативные методы лечения не снимают боль или когда имеется значительный неврологический дефицит, такой как прогрессирующая мышечная слабость или сдавление шейного отдела спинного мозга (шейная миелопатия).
Библиография
- Kraemer J., Hasenbring M., Kraemer R., Taub E., Theodoridis T., Wilke H.J.: Intervertebral Disc Diseases: Causes, Diagnosis, Treatment and Prophylaxis. Thieme 2009.
- Haldeman S., Dagenais S.: Cervicogenic Headaches. A critical Review. The Spine Journal 2001; 1(1): 31-46.
