Обзор

Нейромодуляция относится к методам лечения хронической боли, которые направлены на изменение передачи стимула в центральную нервную систему посредством электрической стимуляции или химических агентов. Контролируемая стимуляция индуцирует, стимулирует, ингибирует или координирует активность нейронов (нервных клеток) или нейронных сетей.

Конечная цель состоит в том, чтобы остановить или изменить передачу болевых сигналов в мозг и нежелательные симптомы исчезли. В области боли появляется легкое приятное покалывание.

Нейромодуляция может применяться путем стимуляции спинного мозга, стимуляции нервного поля и периферической нейростимуляции либо путем имплантации специальных систем или с помощью инъекционных препаратов.

Анатомия (Cпинной мозг)

Спинной мозг (spinal cord) состоит из нервных клеток и является продолжением головного мозга. Находится в позвоночном канале (vertebral or spinal canal), который представляет собой большой центральный канал, который проходит вдоль всего позвоночника. Спинной мозг обычно доходит до уровня первого поясничного позвонка (L1). В поясничном отделе позвоночника трубка содержит пучок нервных корешков, конский хвост (cauda equina) являющийся продолжением спинного мозга.

Анатомия (Спинномозговые нервы)

От спинного мозга начинаются спинномозговые нервы, которые выступают из позвоночника и иннервируют движение и чувствительность все тело человека. Спинномозговые нервы делятся в позвоночном канале на две ветви, называемые передними и задними ветвями. Чувствительная нервная система связана со спинным мозгом задними корешками, а двигательная система связана с передними корешками.

При повреждении тканей или органов спинной мозг получает болевые импульсы от спинномозговых нервов и передает их в головной мозг. Когда эти сообщения достигают через спинной мозг головной мозг, тогда проявляется чувство боли.

Клинические показания к нейромодуляционной терапии

Нейромодуляционная терапия направлена на надлежащим образом отобранных пациентов с тяжелой хронической болью, которые не могут быть вылечены консервативными методами или другими менее инвазивными методами. Для пациентов, у которых хирургическое вмешательство сопряжено с высоким риском из-за других серьезных заболеваний, а также при наличии клинических симптомов после операции, нейромодуляционная терапия является оптимальной альтернативой.

Преимущества нейромодуляционной терапии

Эти методы лечения являются полностью обратимые которые применяются после пробного периода, в течение которого пациент должен почувствовать значительное облегчение боли.

Они могут контролироваться самим пациентом, значительно улучшают качество жизни, очень легко тестируются, имеют низкий процент риска и могут, в отличие от крупных операций, таких как спондилодез, быть легко удалены в крайних случаях или в случаях нежелательного результата

Нейромодуляционная терапия – Стимуляция спинного мозга

Частые показания

При боли в ногах или из-за заболевания корешков, после декомпрессионной хирургии или из-за заболеваний периферических нервов, таких как полинейропатия, хорошей альтернативой может быть стимуляция спинного мозга.

Кроме того, пациенты с обструктивным заболеванием периферических артерий, которым проводится операция на сосудах и которым реконструкция крупных сосудов не подходит (с сосудистой точки зрения) также могут добиться значительных результатов при стимуляции спинного мозга, так как этот метод улучшает кровообращение.

Основной принцип

Основной принцип этого метода заключается в том, что нейростимулятор, имплантированный в подкожно-жировую клетчатку, соединенный кабелем с электродом размещенным в эпидуральном пространстве, посылает слабые электрические импульсы и таким образом стимулирует спинной мозг. Эти электрические стимулы передаются через спинной мозг в головной мозг, где они уменьшают боль в конечностях.

Описание метода

Для применения стимуляции спинного мозга электрод помещают под местной анестезией и под рентгеноскопическим контролем в эпидуральное пространство и на уровне, соответствующем дерматому, где возникает боль. Этот электрод подключается через удлинитель к внешнему нейростимулятору, расположенному вне тела.

После нескольких дней пробной нейростимуляции, при которой проверяется эффективность лечения в обычных условиях ежедневной нагрузки и при обнаружении у пациента значительного облегчения симптомов, проводится небольшая операция под местной анестезией и имплантация постоянного нейростимулятора.

После имплантации нейростимулятор активируется. Нейростимулятор можно настроить в соответствии с индивидуальными потребностями каждого пациента, чтобы пациент достичь максимально возможного терапевтического эффекта. Пациент так же может сам изменять настройки нейростимулятора с помощью пульта дистанционного управления.

Нейромодуляционная терапия – Стимуляция нервного поля

Частые показания

Стимуляцию подкожного нервного поля в основном применяют при постоянной, четко отграниченной и сильной локальной боли в пояснице.

Основной принцип

Основной принцип этой методики заключается в том, что в подкожно-жировую клетчатку в области боли вводят два или более тонких электрода. Нейростимулятор, который также помещают в подкожно-жировую клетчатку, посылает через электроды легкие электрические импульсы и таким образом, стимулирует нервные волокна в области локализации боли. Эти электрические стимулы передаются по нервным волокнам в мозг и там затмевают болевые сигналы. На месте боли появляется легкое приятное покалывание в этой области.

Описание метода

С помощью электроакупунктуры проверяют в амбулаторных условиях или в условиях госпитализации, хорошо ли местная боль пациента поддается стимуляции нервного поля. Иглы размещают в различных точках области локализации боли и подключаются примерно на 20 минут к внешнему источнику питания. В случае положительного результата теста может быть рассмотрен вопрос об имплантации.

Для применения стимуляции нервного поля размещают два и более тонких электрода под местной анестезией в области болевого синдрома в подкожно-жировой клетчатке. Эти электроды подключаются через удлинитель к внешнему нейростимулятору, расположенному вне тела.

После имплантации нейростимулятор активируют на следующий день. Нейростимулятор можно настроить в соответствии с индивидуальными потребностями каждого пациента, чтобы пациент достиг максимально возможного терапевтического эффекта. Пациент может сам изменять настройки нейростимулятора с помощью пульта дистанционного управления.

Нейромодуляционная терапия – Периферическая нейростимуляция

Частые показания

Когда боль преобладает в основном из-за непосредственно раздраженного или поврежденного нерва, пациент обычно чувствует боль в четко отграниченной области, например, в паховой области.

Основной принцип

Основной принцип этой методики заключается в том, что два или более тонких электрода помещаются непосредственно на поврежденный нерв. Нейростимулятор, имплантированный в подкожно-жировую клетчатку, посылает легкие электрические импульсы через подключенные электроды и таким образом стимулирует нервные волокна в области локализации боли. Эти электрические стимулы передаются по нервным волокнам в мозг и там затмевают болевые сигналы. В области боли появляется легкое приятное покалывание.

Описание метода

Для применения периферической нейростимуляции электрод помещают непосредственно под периферический нерв под местной анестезией. Этот электрод подключается через удлинитель к внешнему нейростимулятору, расположенному вне тела.

Библиография

Univ.-Prof. Dr.med. Tobias L. Schulte: Therapieform Neuromodulation: Nervenfeldstimulation. Periphere Nervenstimulation. Rückenmarkstimulation. Information für Ärzte und Patienten.
Verrills P., Sinclair C., Barnard A.: A review of spinal cord stimulation systems for chronic pain. Journal of Pain Research. 2016; 9: 481-492.
Jerosch J., Steinleitner W.: Minimal invasive Wirbelsäulen-Intervention. Kapitel 22: Arzneimittelpumpen, Neurostimulationssysteme, p.267-281. Deutscher Ärzte-Verlag. 2009.

Нейромодуляционная Терапия