Обзор
Хлыстовое повреждение шеи с медицинской точки зрения известно как хлыстовая травма (растяжение / перелом шейного отдела позвоночника) является частой травмой шеи. Это происходит, когда шея и голова внезапно двигаются вперед (резкое сгибание шеи), а затем назад (внезапное чрезмерное растяжение шеи), вызывая молниеносные движения и чрезмерную нагрузку на шейный отдел позвоночника. В результате могут быть повреждены не только позвонки, но и поддерживающие суставы связки и мышцы шеи. Этот тип травмы может быть результатом сильного удара. Чаще всего это автомобильная авария, когда автомобиль сбивают сзади.
Анатомия (Шейный отдел позвоночника)
Шейный отдел позвоночника состоит из 7 наименьших по размеру позвонков, расположенных в верхней части позвоночника поддерживаемых прочными связками и множеством мышц. Шейные позвонки соединяют череп с грудным отделом позвоночника (верхняя часть спины). Шейный отдел позвоночника выполняет несколько важных функций, включая следующие:
1. Поддержка головы и ее движений.
Все позвонки вместе поддерживают голову и ее движения, включая сгибательно – вращательные, передние, задние и боковые движения.
2. Защита спинного мозга и спинномозговых нервов.
Шейные позвонки защищают спинной мозг — связку нервов, которая связанна с головным мозгом. Спинной мозг проходит через большой центральный костный канал, называемый позвоночным каналом, и передает сообщения от мозга в другие области тела. Отверстия на каждой стороне канала, называемые межпозвоночными отверстиями (межпозвонковые отверстия — точки выхода между двумя соседними позвонками), обеспечивают проходы нервным корешкам через позвоночник к плечам и рукам.
3. Облегчение мозгового кровообращения.
В поперечных отростках шейных позвонков имеются костные отверстия, через которые проходят позвоночные артерии, которые способствуют притоку крови к мозгу.
Анатомия (Межпозвоночные диски)
Межпозвоночные диски — это амортизаторы, расположенные между костями позвоночника (позвонками). Они помогают поддерживать гибкость спины при сопротивлении и в то же время позволяют изгиб и поворот позвоночника. Каждый межпозвонковый диск имеет толстый внешний слой, известный как фиброзное кольцо, которое окружает мягкое студенистое ядро, называемое пульпозное ядро. Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда студенистый внутренний материал ядра диска выступает или выходит из диска и оказывает давление на соседний нервный корешок.
Анатомия (Фасеточные суставы)
Фасеточные суставы соединяют позвонки позвоночника. Они покрыты хрящом и окружены суставной капсулой, которая позволяет позвонкам сгибаться и вращаться. Каждая капсула содержит множество крошечных чувствительных волокон, что делает эту структуру потенциальным источником боли. Как и другие суставы в организме, они могут вызывать воспаление и дегенерацию. Шейные фасеточные суставы уязвимы для травм из-за их функции по поддержанию веса головы. Наиболее частой причиной их травм является хлыстовая травма шеи «whiplash», которая вызывает боль сразу после травмы.
Причины
Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника обычно возникает в результате автомобильной аварии, когда автомобиль получает удар сзади. Другими возможными, хотя и относительно редкими причинами травм шеи могут быть контактные виды спорта, такие как футбол, bungee jumping, поездки на паровозике в парке аттракционов, падения с трамплина или другие виды деятельности, на которые влияют чрезмерные силы ускорения и замедления в шейном отделе позвоночника.
Симптомы
Симптомы травмы шейного отдела позвоночника могут проявиться сразу после аварии. Однако в некоторых случаях для их появления требуется несколько часов или даже дней. Хлыстовая травма шеи обычно заживает в течение трех месяцев, но иногда симптомы могут стать хроническими и длиться намного дольше. Долгосрочный прогноз для пациентов с этим типом травмы может значительно варьироваться и обычно зависит от тяжести начальных симптомов.
Симптомы (Боль в шее)
Самый частый симптом этой травмы — боль в шее. Боль может варьироваться от легкой до очень острой. Она может фокусироваться на области шеи или отражаться на плечах, руках и/или на кисти. Шейная боль, вызванная этой травмой, обычно является результатом растяжения связок или мышц. Она также может быть вызвана травмой фасеточного сустава шейного отдела, а также травмой межпозвонковых дисков и нервов.
Симптомы (Боль в плече и/или в верхней части спины)
В тех случаях когда мягкие ткани шеи, такие как мышцы или связки, разрываются или растягиваются во время хлыстовой травмы, то иногда боль может распространяться на другие мягкие ткани в верхней части спины и плеч. Боль часто возникает в плечах и/или между плечами, особенно в случае раздражения нижнего шейного отдела позвоночника.
Симптомы (Шейная ригидность — ограниченный диапазон движений)
Ограниченная подвижность шеи, например неспособность нормально сгибать и поворачивать голову, в основном вызывается из-за боли и ригидностью мышц шеи. Это также может быть вызвано механической проблемой, например травмой фасеточных суставов.
Симптомы (Цервикогенная головная боль)
Цервикогенная головная боль — особый тип головной боли, который возникает, когда боль из определенного источника в шее направлена вверх к голове. Она характеризуется тупой, не пульсирующей болью, которая отражается от шеи к затылку. Боль может распространяться за пределы затылка и ощущаться на лбу, висках, вокруг глаза и/или в область уха. Цервикогенная головная боль вызвана повреждением сустава, межпозвоночного диска, мышцы или нерва в области шеи. Чаще всего это связано с верхними фасеточными суставами позвоночника, которые связаны с позвонками С1-С3. Хлыстовая травма шеи — частая причина цервикогенной головной боли. В таких случаях шейная головная боль может утихнуть в течение нескольких дней или длиться годами.
Симптомы (Цервикальная радикулопатия)
Цервикальная радикулопатия — это состояние, при котором возникает раздражение одного или нескольких нервных корешков в шейном отделе позвоночника и которое обычно проявляется в виде боли, которая отражается от шеи вдоль пораженного нервного корешка. Может сопровождаться сенсорными, двигательными или рефлекторными нарушениями. Любое состояние, при котором шейные нервные корешки каким-либо образом сдавлены или раздражены, может вызвать цервикальную радикулопатию. Чаще всего это результат дегенеративного заболевания шейного отдела позвоночника, но может возникать и в результате острой травмы, например, хлыстовой травмы шеи.
Прочие симптомы
В случае травмы шеи может возникнуть головокружение или помутнение зрения. Пострадавший может стать более раздражительным, тревожным или даже подавленным. Некоторые люди могут также слышать акустические звуки в ушах, известные как шум в ушах, а также проявить проблемы с памятью или с концентрацией. Кроме того, у некоторых людей могут быть проблемы со сном. Недостаток энергии (усталость) может быть связан с проблемами со сном, депрессией, посттравматическим стрессом и болью.
Лечение
Варианты лечения хлыстовой травмы шейного отдела могут включать в себя отдых, тепловую терапию, анальгетики/противовоспалительные препараты, миорелаксанты, хиропрактику и физиотерапию. Скованные мышцы, которые проявляют боль также можно расслабить, если вышеуказанные процедуры сочетаются с инфильтрацией мышц плеча/шеи (инфильтрация триггерных точек боли — trigger points).
Фасеточные суставы также могут быть инфильтрированы или заблокированы для диагностики и лечения боли в этих суставах. Если безоперационные методы лечения неэффективны, и пациент положительно реагирует на исключение фасеточных суставов, то следующим вариантом лечения часто является радиочастотная денервация фасеточных суставов.
Цервикогенная головная боль обычно лечится консервативно с помощью покоя, тепловой терапии, анальгетиков/противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, хиропрактики и физиотерапии. Кроме того, может использоваться трансдермальная электрическая нервная стимуляция (TENS), которая стимулирует чувствительные нервы, вызывая онемение в этой области и уменьшая болевые ощущения.
Цервикальную радикулопатию можно успешно лечить без хирургического вмешательства с помощью комбинации методов обезболивания, физиотерапии и терапевтических инъекций в позвоночник.
Наконец, психотерапия может быть рекомендована, если у пациента по какой-либо причине развивается психическое заболевание в результате травмы шеи, например депрессия или посттравматический стресс.
Библиография
- Kraemer J., Hasenbring M., Kraemer R., Taub E., Theodoridis T., Wilke H.J.: Intervertebral Disc Diseases: Causes, Diagnosis, Treatment and Prophylaxis. Thieme 2009.
