Обзор
Радикулит поясничного отдела, также известный как Ишиас, представляет собой заболевание, при котором возникает раздражение одного или нескольких нервных корешков в поясничном отделе позвоночника. Обычно проявляется в виде боли, которая отражается от поясничной области в ногу вдоль пораженного нервного корешка. Может сопровождаться сенсорными, двигательными или рефлекторными расстройствами. Любое состояние, при котором корешки поясничных нервов каким-либо образом сдавлены или раздражены, может вызвать поясничную радикулопатию. Грыжа диска со сдавлением нервов, дегенеративное заболевание поясничного отдела позвоночника, стеноз межпозвонкового отверстия или позвоночного канала, а также рубцовая ткань от предыдущих операций на позвоночнике могут, среди прочего, вызвать воспаление или раздражение нервов, при их выходе из позвоночного столба.
Причины (Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника)
Грыжа поясничного диска со сдавленными нервами является наиболее частой причиной радикулита поясничного отдела. Грыжа диска может привести к выступу наружу внутреннего материала диска и оказанию вредного давления на соседние нервные корешки. Это может вызвать боль в шее и возможно, боль и неврологические расстройства, такие как покалывание, онемение и / или слабость, которые отражаются на состоянии ног.
Причины (Дегенеративная болезнь диска)
Еще одна частая причина повреждения нервных корешков является дегенеративное заболевание диска. Это возрастное заболевание, которое возникает, когда один или несколько дисков изнашиваются или появляются трещины/щели, которые позволяют позвонкам двигаться вверх и вниз по диску. Кости могут контактировать и сдавливать соседние нервные корешки вызывая боль и возможно, сопутствующие неврологические симптомы, такие как покалывание, онемение и / или слабость в областях, иннервируемых пораженными нервными корешками.
Причины (Стеноз отверстий в поясничном отделе позвоночника, Стеноз позвоночного канала)
Когда отверстие (отверстие в кости, через которое нервный корешок выходит из позвоночного канала) сужается и сжимается, пространство нервного корешка уменьшается в результате чего нерв может быть сдавлен. Дегенеративные поражения, связанные с остеоартритом и/или остеохондрозом в поясничном отделе позвоночника могут создать костные выступы (остеофиты), а также утолщение (окостенение/оссификацию) позвоночных суставов или протрузию, что приводит к отрицательному давлению на нервные корешки.
Причины (Синдром неудачной операции на позвоночнике)
Синдром неудачной операции на позвоночнике является признанным медицинским диагнозом хронической боли и симптомов, которые сохраняются после операции на позвоночнике. Операция на позвоночнике в основном выполняется для достижения двух основных целей: С одной стороны, разрядка сдавленного нервного корешка, а с другой — стабилизация больного сустава. Синдром неудачной хирургии на позвоночнике может возникнуть, когда эти цели не достигнуты, или когда операция на позвоночнике отрицательно влияет на нервный корешок или какое-то другое строение рядом с местом операции.
Поясничная радикулопатия может возникнуть в результате рецидивирующей грыжи диска с компрессией нерва или из-за образования рубцовой ткани в результате поражения или ущемления нервного корешка фиброзными спайками (эпидуральный фиброз), а также из-за нового сужения отверстий или центрального стеноза позвоночного канала.
Симптомы
Признаки и симптомы радикулита поясничного отдела различаются в зависимости от пораженного нервного корешка. Повреждения нервных корешков могут возникать в любом из пяти позвонков поясничного отдела позвоночника, которые пронумерованные от L1 до L5, или на уровне крестца, верхняя часть которого называется S1. Симптомы могут включать в себя боль, а также покалывание, онемение и/или слабость в областях, питаемых пораженными нервными корешками, называемыми дерматомами.
L1 Радикулопатия. Боль, покалывание и/или онемение могут возникать от верхней части поясничного отдела позвоночника к паху через дерматом паховой области.
L2 Радикулопатия. Боль, покалывание и/или онемение могут возникать в передней, средней и внешней части бедра. Может возникнуть снижение гибкости бедра (мышцы-сгибатели бедра позволяют поднять колено к груди).
L3 Радикулопатия. Боль, покалывание и/или онемение могут быть обнаружены во внутренней и внешней (передней) нижней части бедра, но никогда не достигают колена или большеберцовой кости. Коленный рефлекс (пателлярный рефлекс) может быть снижен или отсутствовать. Слабость и атрофия четырехглавой мышцы (большой группы мышц в передней части каждого бедра) могут возникнуть с последующей неспособностью выполнять глубокое сидение.
L4 Радикулопатия. Боль, покалывание и/или онемение могут возникать в области колена, в передней медиальной части большеберцовой кости (передняя сторона ноги) и в середине стопы. Коленный рефлекс (пателлярный рефлекс) может быть снижен или отсутствовать. Может возникнуть слабость и атрофия четырехглавой мышцы с последующей неспособностью выполнять глубокое сидение, но не так сильно, как при синдроме корня L3.
L5 Радикулопатия. Боль, покалывание и/или онемение могут возникать с боку ноги до тыльной стороны стопы и большого пальца ноги. Слабость в стопе ноги с большим затруднением ходить на пятках. В тяжелых случаях сила, действующая на разгибатель большого пальца ноги, может быть уменьшена или вызвать коллапс свода стопы.
S1 Радикулопатия. Боль, покалывание и/или онемение могут возникать на тыльной стороне ноги, на пятке и/или на боковой поверхности стопы и мизинца. Особенностью является снижение ахиллова рефлекса. Слабость стопы может привести к невозможности ходить на пальцах ноги.
Лечение
Способы лечения радикулопатии поясничного отдела зависят от локализации и тяжести поражения. Острая поясничная радикулопатия обычно протекает самоограничивающимся клиническим курсом с автоматическим улучшением / излечением до 70-80%. По этой причине безоперационное лечение является подходящим первоначальным выбором для большинства пациентов.
Радикулит поясничного отдела обычно успешно лечится с помощью комбинации методов обезболивания, физиотерапии и терапевтических инъекций в позвоночник.
Хирургическое вмешательство рекомендуется, когда консервативные методы лечения не уменьшают боль и качество жизни пациента продолжает ухудшаться, или когда имеется серьезный неврологический дефицит, например, прогрессирующая мышечная слабость.
Библиография
- Kraemer J., Hasenbring M., Kraemer R., Taub E., Theodoridis T., Wilke H.J.: Intervertebral Disc Diseases: Causes, Diagnosis, Treatment and Prophylaxis. Thieme 2009.
- Ropper A., Zafonte R.: Sciatica. Review Article. The New England Journal of Medicine 2015; 372 (13): 1240-1248.
- Baber Z., Erdec M.: Failed Back Surgery Syndrome: Current Perspectives. Journal of Pain Research 2016; 9: 979-987.
