Обзор
Стеноз позвоночного канала — характеризуется сужением позвоночного канала (костного канала, через которого проходят спинномозговые нервы или спинной мозг) или межпозвонковых отверстий (костных отверстий, через которые нервные корешки выходят из позвоночного канала). Это состояние может вызвать компрессию нервов или спинного мозга. Стеноз позвоночника часто является результатом дегенеративных заболеваний, таких как износ суставов (остеоартрит) и / или дегенеративного поражения межпозвонковых дисков. Чаще всего поражаются шейный и поясничный отделы позвоночника.
Анатомия
Вдоль всего позвоночника проходит большой центральный канал, называемый позвоночным каналом. В области шейного и грудного отдела позвоночника через этот канал проходит спинной мозг. В поясничном отделе позвоночника канал содержит связку нервных корешков. Отверстия или щели на каждой стороне канала, называемые межпозвоночными отверстиями (точки выхода между двумя соседними позвонками), обеспечивают проходы к нервным корешкам, для того чтобы пройти через позвоночник в другие области тела.
Стеноз
В нормальных условиях нервы имеют достаточно места внутри позвоночного канала, как и нервные корешки, выходящие из позвоночника через межпозвонковые отверстия. Однако в случае стеноза позвоночного канала пространство для спинного мозга и / или спинномозговых нервов ограничено. Позвоночные кости, могут оказать давление на спинномозговые нервы что влияет на их функцию.
Причины
Стеноз позвоночного канала может быть бессимптомным (компенсаторный) или сопровождаться симптомами (некомпенсаторный). Большинство случаев протекают бессимптомно, но при определенных условиях могут стать симптоматическими. Стеноз позвоночного канала часто вызывается дегенеративными поражениями, связанными с остеоартритом. К ним относятся чрезмерный рост костей (костные выступы или остеофиты) и утолщение спинных связок (таких как надостная связка и задняя продольная связка). Эти условия оказывают вредное давление( декомпрессию) на нервные корешки. К другим факторам, которые могут способствовать возникновению некомпенсаторных симптомов стеноза позвоночного канала, относятся грыжа диска, аномальная нагрузка на позвоночник, смещение или перелом позвонков, а также опухоли и послеоперационные рубцы. Редко это связано с врожденным стенозом позвоночного канала.
Симптомы
В случае стеноза позвоночного канала симптомы могут различаться в зависимости от локализации и степени тяжести стеноза.
Как правило, симптомы стеноза позвоночного канала развиваются медленно и обычно появляются снова. Обычно они возникают во время определенных действий, таких как ходьба (боль в ноге при ходьбе, также известная как нейрогенная перемежающаяся хромота), стояние (при поясничном стенозе) или езда на велосипеде с головой в вертикальном положении (при цервикальном стенозе ). Симптомы обычно проходят в состоянии покоя (сидя или лежа) и / или в любом положении со сгибанием вперед, так как эта поза раскрывает позвоночник.
Стеноз позвоночного канала в пояснице часто вызывает боль, покалывание, онемение и / или чувство слабости, которое отражается от пояснице к ягодицам и ногам. В редких случаях сильное компрессии нервной связки на конце спинного мозга (известного как Cauda equina-Синдром конского хвоста) может привести к серьезным неврологическим симптомам, таким как дисфункция кишечника или мочевого пузыря. Это забалевание называется синдромом конского хвоста (Cauda Equina).
Стеноз позвоночного канала в области шеи может вызывать боль, онемение, покалывание и / или слабость, которая отражается от шеи вдоль пораженного нервного корешка к плечу, руке и / или к кисти руки. В тяжелых случаях компрессия спинного мозга может привести к более серьезным неврологическим расстройствам, таким как прогрессирующая мышечная слабость, нарушение равновесия и координации или даже паралич. Это заболевание известно как шейная миелопатия.
Лечение
Способы лечения стеноза позвоночного канала зависят от локализации и тяжести поражения. Стеноз позвоночника обычно успешно лечится без хирургического вмешательства, с помощью комбинации методов обезболивания, физиотерапии и терапевтических инъекций в позвоночник.
Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, когда консервативное лечение не приносит облегчения боли и качество жизни пациента продолжает ухудшаться, или когда имеется серьезный неврологический дефицит, такой как прогрессирующая мышечная слабость.
Синдром конского хвоста — это неотложное заболевание, при котором необходимо немедленное хирургическое вмешательство.
В большинстве случаев миелопатия требует хирургического вмешательства для уменьшения давления на спинной мозг.
Библиография
- Kraemer J., Hasenbring M., Kraemer R., Taub E., Theodoridis T., Wilke H.J.: Intervertebral Disc Diseases: Causes, Diagnosis, Treatment and Prophylaxis. Thieme 2009.
- Kraemer J., Koester O.: MR Imaging of the Lumbar Spine. A Teaching Atlas. Thieme 2002.
- Kraemer R., Theodorides T., Kraemer J.: Die lumbale Spinalkanalstenose. Springer 2011.
