Обзор
Поясничный отдел позвоночника или поясница — это сложное образование связанных костей (позвонков), подвижных суставов, нервов, связок и мышц, которые работают вместе. Они обеспечивают поддержку, стабильность и гибкость, особенно при разгибании, сгибании и повороте позвоночника. Травма одной из этих структур в поясничном отделе позвоночника может вызвать боль в пояснице. Во многих случаях боль сосредоточена более чем в одной структуре, что затрудняет определение точной причины. Хроническая боль в пояснице — это синдром хронической боли в пояснице, который длится не менее трех месяцев. Это вторая по частоте причина ограниченной мобильности во всем мире и является серьезной экономической и социальной проблемой. Слово люмбаго (прострел) часто является общим термином для описания острой боли в пояснице.
Анатомия (Анатомия поясничного отдела позвоночника)
Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков, которые соединяют крестец (треугольную кость в нижнем конце позвоночника) с грудным отделом позвоночника (верхняя часть спины). Все пять этих позвонков пронумерованы. L1, первый поясничный позвонок, ближайший к грудному отделу позвоночника. L5, нижний поясничный позвонок, ближайший к крестцу. Поясничные позвонки обозначаются буквой «L».
Анатомия (Типичный поясничный позвонок)
Каждый позвонок имеет твердую переднюю часть, называемую телом и заднюю часть, называемую дугой позвонка. От дуги позвонка отходят отростки: сзади в сагиттальной плоскости — остистый отросток, направо и налево от дуги — поперечные отростки, вверх и вниз от дуги находятся верхние и нижний суставные отростки. Область между верхним суставным отростком и нижним суставным отростком позвонка называется артикулярный-суставный отросток.
Два соседних позвонка соединены между собой межпозвоночным диском, фасеточными суставами и связками.
Анатомия (Межпозвоночные диски)
Межпозвоночные диски — это амортизаторы, расположенные между костями позвоночника (позвонками). Они помогают поддерживать гибкость спины при сопротивлении и в то же время позволяют изгиб и поворот позвоночника. Каждый межпозвонковый диск имеет толстый внешний слой, известный как фиброзное кольцо, которое окружает мягкое студенистое ядро, называемое пульпозное ядро.
Анатомия (Фасеточные суставы)
Фасеточные суставы соединяют позвонки позвоночника. Они обеспечивают поддержку, стабильность и гибкость позвонков в основном при разгибании, сгибании и повороте. Каждый позвонок имеет две пары фасеточных суставов. Они расположены в задней части позвоночника и по этой причине называются задними позвоночными суставами. Каждый сустав образован нижним суставным отростком вышележащего позвонка и верхним суставным отростком нижележащего позвонка. Эти суставы покрыты хрящом и окружены суставной капсулой. Каждая капсула содержит множество крошечных ноцицептивных волокон, что делает эту структуру потенциальным источником боли. Как и другие суставы тела, фасеточные суставы могут воспаляться и дегенерировать.
Анатомия (Спинномозговые нервы)
Вдоль всего позвоночника проходит большой центральный канал, называемый позвоночным каналом (позвоночный или спинномозговой канал). В области шейного и грудного отделов позвоночника через этот канал проходит спинной мозг. В поясничном отделе позвоночника канал содержит связку нервных корешков. Отверстия на каждой стороне канала, называемые межпозвоночными отверстиями (межпозвонковые отверстия — точки выхода между двумя соседними позвонками), обеспечивают проходы нервным корешкам для прохождения через позвоночник в другие области тела.
Частые причины (Растяжение мышц и связок)
Растяжения или разрывы в области поясницы, вызванные травмами мышц и связок, являются наиболее частой причиной боли в спине. Разрывы возникают, когда мышца чрезмерно растягивается и разрывается. Растяжение мышц и/или растяжение связок в пояснице может произойти внезапно, например из-за подъема предмета с большим весом или из-за поворота позвоночника при подъеме. Однако со временем это состояние может стремительно развиваться, например из-за повторяющейся неправильной позы спины и тела.
Частые причины (Грыжа межпозвоночного диска)
Грыжа поясничного диска — это заболевание, которое поражает нижнюю часть спины. Грыжа диска может привести к выступу наружу внутреннего материала диска и оказанию вредного давления на соседние нервные корешки. Это может вызвать боль в спине и возможно боль и неврологические расстройства, которые отражаются на ногах.
Частые причины (Дегенеративная болезнь диска)
Еще одна частая причина повреждения нервных корешков является дегенеративное заболевание диска. Это возрастное заболевание, которое возникает, когда один или несколько дисков изнашиваются или появляются трещины/щели, которые позволяют позвонкам двигаться вверх и вниз по диску. Кости могут контактировать и сдавливать соседние нервные корешки вызывая боль и возможно, сопутствующие неврологические симптомы такие как покалывание, онемение и/или слабость в областях, иннервируемых пораженными нервными корешками.
Частые причины (Синдром фасеточных суставов)
Синдром или заболевание фасеточных суставов относится к боли, исходящей от этих суставов. Заболевания этих суставов относятся к числу наиболее часто повторяющихся проблем со спиной, которые могут привести к ограничению активности пациентов.
Частые причины (Стеноз позвоночного канала)
Стенозом позвоночного канала называется сужение позвоночного канала (костный канал, через который проходят спинномозговые нервы или спинной мозг) или межпозвонковых отверстий (костные отверстия, через которые нервные корешки выходят из позвоночного канала). Это состояние может вызвать сдавление нервов или спинного мозга. Стеноз позвоночного канала часто является результатом дегенеративных заболеваний, таких как износ суставов (остеоартрит) и/или дегенеративного поражения межпозвонковых дисков. Наиболее часто поражается поясничный отдел позвоночника.
Частые причины (Остеоартрит позвоночника)
Остеоартрит позвоночника возникает как следствие естественного процесса старения. Он может повлиять на любую часть позвоночника, вызывая боль и дискомфорт, которые со временем могут усилиться. Спондилез — это общий термин, используемый для описания боли, вызванной дегенеративными заболеваниями позвоночника. Дегенеративный артрит — наиболее частая причина боли в пояснице, особенно у людей старше 50 лет.
Частые причины (Спондилолистез)
Спондилолистез возникает, когда позвонок смещается относительно нижележащего соседнего позвонка и является частой причиной боли в пояснице. Позвонок чаще всего двигается вперед (антелистез), но также может двигаться назад (ретролистез). Это может вызвать сдавление соседних нервных корешков, что может вызвать боль и возможно, неврологические симптомы. У спондилолистеза множество причин. Распространенными причинами являются врожденные аномалии поясничного отдела позвоночника, которые позволяют позвонку L5 скользить по крестцу, а также перелом в перешейке позвоночной дуги (между фасеточными суставами) из-за чрезмерного напряжения, называемого спондилолиз
Спондилолистез также может быть вызван механической нестабильностью фасеточных суставов в результате дегенеративных заболеваний, таких как остеоартрит и/или дегенеративное поражение межпозвонковых дисков.
Частые причины (Нарушение функции крестцово-подвздошного сустава)
Крестцово-подвздошные суставы — это суставы между крестцом (треугольная кость в нижнем конце позвоночника) и тазом (тазовая кость), которые связаны прочными суставными связками. Они важны для эффективного распределения верхней части тела в области таза и ног. Подвижность крестцово-подвздошных суставов ограничена. Небольшие движения этих суставов помогают поглощать вибрации и переднее/заднее сгибание. Дисфункция Крестцово-подвздошного сустава — частая причина боли в пояснице и/или ногах.
Симптомы
Симптомы могут ощущаться по-разному, в зависимости от причины боли. Боль в спине может быть легкой и просто раздражающей, но также может быть настолько сильной, что пациент больше не может выполнять свои повседневные дела. Боль в пояснице может возникать внезапно или постепенно развиваться и со временем усиливаться. Она также может сопровождаться мышечными спазмами в пояснице, тазе и бедрах.
В случае стеноза позвоночного канала и грыжи поясничного диска пораженный спинномозговой нерв может вызывать острую и жгучую боль в пояснице, которая отражается на ягодицах и на ногах и может сопровождаться покалыванием, онемением и/или чувством слабости.
Боль в пояснице обычно усиливается после длительного рабочего дня на ногах или даже сидя и часто уменьшается при изменении позы тела и его движений.
Многие пациенты с болью в пояснице сообщают о симптомах, которые более выражены после пробуждения утром. Эти симптомы уменьшаются, когда пациенты встают с постели и начинают двигаться. Утренняя боль в спине является результатом скованности, вызванной длительным периодом отдыха, пониженным кровоснабжением во время сна и возможно, качеством используемого матраса.
Лечение
Варианты лечения боли в пояснице зависят от локации боли и степени травмы. Лечение боли в пояснице направлено на минимизацию боли, стабилизацию позвоночника и улучшение или сохранение его подвижности. Этого можно достичь с помощью отдыха, тепловой терапии, анальгетиков/противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, хиропрактики, а также физиотерапии. Терапевтические инъекции также могут применяться в позвоночнике для уменьшения воспаления вокруг сдавленного нерва или других особенно болезненных участков, таких как фасеточные и крестцово-подвздошный суставы, для облегчения симптомов.
Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, когда консервативное лечение не приносит облегчения боли и качество жизни пациента продолжает ухудшаться, или когда имеется серьезный неврологический дефицит, такой как прогрессирующая мышечная слабость.
Библиография
- Kraemer J., Hasenbring M., Kraemer R., Taub E., Theodoridis T., Wilke H.J.: Intervertebral Disc Diseases: Causes, Diagnosis, Treatment and Prophylaxis. Thieme 2009.
- Laplante B., DePalma M.: Spine Osteoarthritis. American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation 2012; 4: 28-36.
- Kalichman L., Hunter D.: Lumbar Facet Joint Osteoarthritis: A Review. Semin. Arthritis Rheum 2007; 37(2): 69-80.
- McGrath. Clinical Considerations of Sacroiliac Joint Anatomy: A Review of Function, Motion and Pain. Journal of Osteopathic Medicine 2004; 7(1): 16-24.
- Hansen H., Helm S. Sacroiliac Joint Pain and Dysfunction. Current Opinion. Journal of Pain Physician 2003; 6 (2): 179-189.
- Rashbaum R., Ohnmeiss D., Lindley E., Kitchel S., Patel V.: Sacroiliac joint pain and its treatment. Narrative review. Journal of Clinical Spine Surgery 2016; 29 (2): 43-48.
- Kraemer J., Koester O.: MR Imaging of the Lumbar Spine. A Teaching Atlas. Thieme 2002.
- Kraemer R., Theodoridis T., Kraemer J.: Die lumbale Spinalkanalstenose. Springer 2011.
