Обзор
Грудной отдел позвоночника расположен в верхней части спины и является самой большой частью позвоночника. Это сложная структура взаимосвязанных костей (позвонков), суставов, нервов, связок и мышц, которые работают вместе чтобы обеспечить поддержку и стабильность. Повреждение любой из этих структур грудного отдела позвоночника может привести к боли в верхней части спины. Часто боль вызвана более чем одной структурой, что затрудняет определение источника боли. Хроническая боль в верхней части спины — это синдром хронической боли в грудном отделе позвоночника, который длится не менее 3 месяцев. Боль в верхней части спины, которая обычно вызвана раздражением/спазмами мышц, также называют миофасциальной болью.
Анатомия (Грудной отдел позвоночника
Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков, которым присвоены номера Th1 — Th12. «Th» используется для обозначения грудных позвонков. Th1, верхний грудной позвонок, соединяется с нижним шейным позвонком C7 в шейном отделе позвоночника. Th12, нижний грудной позвонок, соединен с первым поясничным позвонком L1, в поясничном отделе позвоночника. Эти позвонки также служат точками крепления грудной клетки. Грудной отдел позвоночника играет ряд несколько важных ролей, в том числе:
1. Защита спинного мозга и спинномозговых нервов.
Грудные позвонки защищают спинной мозг, связку нервов, которая передаёт сообщения от мозга к остальному телу. Спинной мозг проходит вдоль большого центрального канала (позвоночный или спинномозговой канал). Отверстия на каждой стороне канала, называемые межпозвоночными отверстиями (межпозвонковые отверстия — точки выхода между двумя соседними позвонками), являются проходами для грудных нервных корешков. Нервы грудного отдела позвоночника контролируют двигательные и сенсорные сигналы, в области верхней части спины, груди и живота.
2. Участвует в формировании задней стенки грудной клетки
Грудная клетка, поддерживаемая грудным отделом позвоночника в спине, образует костную структуру, которая окружает и защищает внутренние органы, такие как легкие и сердце.
Анатомия (Реберно-позвоночные суставы)
В этих суставах грудной позвонок соединяется или сочленяется с ребром.
Анатомия (Межпозвоночные диски)
Межпозвоночные диски — это амортизаторы, расположенные между костями позвоночника (позвонками). Они помогают поддерживать гибкость спины при сопротивлении и в то же время позволяют изгиб и поворот позвоночника. Каждый межпозвонковый диск имеет толстый внешний слой, известный как фиброзное кольцо, которое окружает мягкое студенистое ядро, называемое пульпозное ядро.
Анатомия (Фасеточные суставы)
Фасеточные суставы соединяют позвонки позвоночника. Они обеспечивают поддержку, стабильность и гибкость позвонков в основном при разгибании, сгибании и повороте. Каждый позвонок имеет две пары фасеточных суставов. Они расположены в задней части позвоночника и по этой причине называются задними позвоночными суставами. Каждый сустав образован нижним суставным отростком вышележащего позвонка и верхним суставным отростком нижележащего позвонка. Эти суставы покрыты хрящом и окружены суставной капсулой. Каждая капсула содержит множество крошечных ноцицептивных волокон, что делает эту структуру потенциальным источником боли. Как и другие суставы тела, фасеточные суставы могут воспаляться и дегенерировать.
Причины
Боль в верхней части спины возникает из-за повреждения костей, суставов, дисков, мышц или нервов в этой области. Анатомические структуры грудного отдела взаимосвязаны, поэтому повреждение одной из них может повлиять на правильное функционирование других структур. По сравнению с шейным и поясничным отделами позвоночника грудной отдел гораздо более устойчив к травмам и боли.
Причины (Мышечное повреждение и растяжение связок)
Повреждение и растяжение в верхней части спины, вызванные травмой мышц и связок, являются наиболее частыми причинами боли в спине. Разрывы возникают, когда мышца слишком сильно растягивается и разрывается, вызывая повреждение самой мышцы. Растяжения возникают, когда чрезмерное растяжение и разрыв затрагивают связки, скрепляющие кости. Повреждение мышцы и/или растяжение связки в грудном отделе может произойти внезапно, например, в результате подъема тяжелого предмета или из-за вращения позвоночника во время подъема. Это состояние может медленно развиваться с течением времени из-за повторяющихся движений, таких как неправильная осанка. Чрезмерное использование или бездействие определенных мышц спины может привести к мышечной усталости или слабости, что приводит к боли и дискомфорту в верхней части спины. Миофасциальная боль — это боль, вызванная раздражением мышц. Триггерные точки — это гиперчувствительные болезненные точки, которые могут образовываться на мышцах.
Причины (Дегенеративная болезнь диска)
Еще одна частая причина боли в спине является дегенеративное заболевание диска. Это возрастное заболевание, которое возникает, когда один или несколько дисков изнашиваются или появляются трещины/разрывы, которые позволяют позвонкам двигаться вверх и вниз по диску. Кости могут контактировать и сдавливать соседние нервные корешки вызывая боль и возможно, сопутствующие неврологические симптомы, такие как покалывание, онемение и/или слабость в областях, иннервируемых пораженными нервными корешками.
Причины (Грыжа диска грудного отдела позвоночника)
Грыжа межпозвоночного диска в грудном отделе позвоночника — это заболевание, которое поражает верхнюю часть спины. Грыжа диска может привести к утечке материала изнутри диска и оказанию вредного давления на соседние нервные корешки. Это может вызвать боль в шее и, возможно, боль и неврологические симптомы, такие как покалывание, онемение и/или слабость, которые отражаются на груди и животе. В целом грудной отдел позвоночника подвержен риску намного меньше по сравнению с поясничным и шейным отделом позвоночника.
Причины (Синдром фасеточных суставов)
Синдром или заболевание фасеточных суставов относится к боли, исходящей от этих суставов. Заболевания этих суставов могут привести к ограничению активности пациентов.
Причины (Остеоартроз грудного отдела позвоночника)
Остеоартроз позвоночника возникает как следствие естественного процесса старения. Он может повлиять на любую часть позвоночника, вызывая боль и дискомфорт, которые со временем могут усилиться. Спондилез грудного отдела — это общий термин, используемый для описания боли, вызванной дегенеративными заболеваниями грудного отдела позвоночника.
Причины (Стеноз отверстий в грудном отделе позвоночника)
Когда отверстие (отверстие в кости, через которое нервный корешок выходит из позвоночного канала) сужается и сжимается, нервный корешок имеет меньше места и может быть сдавлен. Дегенеративные поражения, связанные с остеоартритом и/или остеохондрозом в грудном отделе позвоночника, могут создать костные выступы (остеофиты), а также утолщение (окостенение/оссификацию) позвоночных суставов или протрузию, что приводит к отрицательному давлению на нервные корешки.
Причины (Стеноз позвоночного канала в грудном отделе позвоночника)
Стенозом позвоночного канала называется сужение позвоночного канала (костный канал, через который проходят спинномозговые нервы или спинной мозг) или межпозвонковых отверстий (костные отверстия, через которые нервные корешки выходят из позвоночного канала). Это состояние может вызвать сдавление нервов или спинного мозга (торакальная или грудная миелопатия). Стеноз позвоночного канала часто является результатом дегенеративных заболеваний, таких как износ суставов (остеоартрит) и/или дегенеративного поражения межпозвонковых дисков.
Причины (Грудная радикулопатия)
Грудная радикулопатия — это состояние, при котором возникает поражение одного или нескольких нервных корешков в грудном отделе позвоночника и которое обычно проявляется в виде боли, которая отражается от грудного отдела вдоль пораженного нервного корешка. Она может сопровождаться сенсорными, двигательными или рефлекторными расстройствами. Любое состояние, при котором корешки грудных нервов каким-либо образом сдавлены или раздражены, может вызвать грудную радикулопатию. Чаще всего это результат дегенеративного заболевания грудного отдела позвоночника.
Причины (Травма)
Боль в верхней части спины может быть вызвана прямой травмой этой области. Это могло произойти по разным причинам: от падения до автомобильной аварии или даже от спортивной травмы. Тяжелые травмы могут привести к перелому позвонка или ребра.
Причина (Компрессионные переломы)
Компрессионные переломы обычно вызываются остеопорозом у пожилых людей и особенно у женщин. Остеопороз — это снижение плотности костей, которое приводит к легкому растрескиванию и переломам костей. Сдавление этих уязвимых позвонков приводит к образованию небольших фрагментов в передней части позвоночных костей и как следствие, к деформации клиновидных костей. Кроме того, сдавление костей приводит к потере высоты остеопорозных позвонков, что может вызвать боль в верхней части спины и изменение осанки.
Причины (Кифоз)
Кифоз — общий термин, используемый для описания чрезмерного искривления грудного отдела позвоночника вперед, ведущего к искривлению спины и осанки. Деформации позвоночника могут быть вызваны множеством различных причин. Наиболее частой причиной кифоза у пожилых людей является компрессионный перелом из-за остеопороза. Кифоз также может развиться в результате остеохондроза. Кифоз Шейермана — это заболевание у подростков, вызванное аномальным развитием позвоночника и межпозвоночных дисков.
Причины (Сколиоз)
Сколиоз — это аномальное искривление позвоночника. Эта деформация позвоночника развивается в основном в детском возрасте. У детей обычно протекает бессимптомно. Боль в верхней части спины может быть вызвана у взрослых при длительной деформации и как правило, в тяжелых случаях сколиоза.
Симптомы
Симптомы могут ощущаться по-разному, в зависимости от причины боли и тяжести травмы. Боль в спине может быть легкой и просто раздражающей, но также может быть настолько сильной, что пациент больше не может выполнять свои повседневные дела. Боль в спине может возникать внезапно или постепенно развиваться и со временем усиливаться.
Симптомы могут быть кратковременными, повторяться и регулярно исчезать или быть постоянными.
В случае стеноза позвоночного канала и грыжи поясничного диска пораженный спинномозговой нерв может вызывать острую и жгучую боль в пояснице, которая отражается на ягодицах и ногах и может сопровождаться покалыванием, онемением и/или чувством слабости.
Боль в верхней части спины обычно связана с ригидностью, которая характеризуется спазмами и мышечными болями. Симптомы могут усугубляться определенными действиями или позами и обычно проходят при изменении позы и движений.
В случае компрессионного перелома, вызванного остеопорозом, первым признаком является острая боль в спине, которая обычно проходит в покое. Область вокруг перелома может быть чувствительной к прикосновению.
В случаях стеноза позвоночника и грыжи грудного диска пораженный спинномозговой нерв в грудной области может привести к боли в верхней части спины и, возможно, вызвать боль и симптомы такие как покалывание, онемение и/или слабость, которые могут отражаться на груди и животе.
Лечение
Варианты лечения боли в верхней части спины зависят от происхождения боли и тяжести травмы. Лечение боли в позвоночнике направлено на минимизацию боли, стабилизацию позвоночника и улучшение или поддержание подвижности. Этого можно достичь с помощью отдыха, тепловой терапии, анальгетиков/противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, хиропрактики, а также физиотерапии. Болезненные напряженные мышцы можно снять, комбинируя вышеуказанные методы лечения путем инфильтрации этих мышц местным анестетиком (инфильтрация триггерных точек боли).
Фасеточные суставы также могут быть отфильтрованы или заблокированы для диагностики и лечения боли. Если безоперационные методы лечения неэффективны и пациент положительно реагирует на блокаду фасеточных суставов, то следующим вариантом лечения часто является радиочастотная денервация фасеточных суставов.
В случае компрессионного перелома из-за остеопороза лечение включает в себя как лечение перелома, так и остеопороза. Лечение может включать отдых, тепловую терапию, анальгетики или противовоспалительные препараты и физиотерапию. Также могут быть рекомендованы такие операции как вертебропластика и кифопластика.
Грудная радикулопатия обычно успешно лечится без хирургического вмешательства с помощью комбинации методов обезболивания, физиотерапии и терапевтических инъекций в позвоночник.
Хирургическое вмешательство рекомендуется, когда консервативные методы лечения не снимают боль или в случаях значительного неврологического дефицита, такого как прогрессирующая мышечная слабость или сдавление спинного мозга в грудном отделе позвоночника.
Библиография
- Kraemer J., Hasenbring M., Kraemer R., Taub E., Theodoridis T., Wilke H.J.: Intervertebral Disc Diseases: Causes, Diagnosis, Treatment and Prophylaxis. Thieme 2009.
- Theodoridis T., Kraemer J.: Injektionstherapie an der Wirbelsäule. Manual und Atlas. 3. Auflage. Thieme 2017.
- Niethard F., Pfeil J., Biberhaler P.: Orthopädie und Unfallchirurgie. 6. Auflage. Thieme 2009.
- Wirth CJ., Mutscher W.: Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie. 2. Auflage. Thieme 2009.
