Обзор
Спондилолистез возникает, когда один позвонок смещается относительно соседнего позвонка, это является частой причиной боли в пояснице (боли в спине). Чаще позвонок смещается вперед (антеролистез), но также может двигаться назад (ретролистез). Спондилолистез имеет множество причин. Это состояние обычно вызвано механической нестабильностью фасеточных суставов в результате дегенеративных заболеваний , таких как остеоартрит и/или дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков. Дегенеративный спондилолистез почти всегда возникает между позвонками L4 и L5 и обычно появляется у пациентов старше 50 лет. Часто сопровождается стенозом позвоночного канала. Это может вызвать сдавление соседних нервных корешков, что приводет к боли и, возможно, к неврологическим симптомам в областях, питаемых пораженными нервными корешками.
Анатомия (Межпозвоночные диски)
Межпозвоночные диски — это амортизаторы, расположенные между костями позвоночника (позвонками). Они помогают поддерживать гибкость спины при сопротивлении и в то же время позволяют изгиб и поворот позвоночника. Каждый межпозвонковый диск имеет толстый внешний слой, известный как фиброзное кольцо, которое окружает мягкое студенистое ядро, называемое пульпозное ядро.
Анатомия (Фасеточные суставы)
Фасеточные суставы соединяют позвонки позвоночника. Каждый позвонок имеет две пары фасеточных суставов. Они расположены в задней части позвоночника и по этой причине называются задними позвоночными суставами. Каждый сустав образован нижним суставным отростком вышележащего позвонка и верхним суставным отростком нижележащего позвонка. Эти суставы покрыты хрящом и окружены суставной капсулой. Каждая капсула содержит множество крошечных анальгезирующих волокон, что делает эту структуру потенциальным источником боли. Как и другие суставы в организме, фасеточные суставы могут воспаляться и дегенерировать.
Фасеточные суставы обеспечивают поддержку, стабильность и гибкость позвонков в основном во время разгибания, сгибания и вращения, а также играют доминирующую роль в контроле скольжения. Обычно фасеточные суставы, межпозвоночные диски и связки являются предохранительным механизмом, который предотвращает смещение позвонка относительно нижележащего соседнего позвонка. При выходе из строя этого механизма может произойти смещение вперед.
Дегенеративный процесс
Дегенеративный процесс обычно начинается в межпозвонковых дисках.
1. Потеря жидкости
Дегенеративный диск характеризуется значительно сниженным содержанием жидкости, что делает его тоньше и менее гибким. В результате, расстояние между соседними позвонками сокращается, вызывая повышенный риск трещин и разрывов внешнего слоя (стенки) диска, называемого фиброзным кольцом.
2. Разрыв межпозвоночного диска — Заживление межпозвоночного диска — Ослабление и коллапс межпозвоночного диска
Диск не может заживать сам по себе, так как он не имеет прямого кровоснабжения. В результате трещина / разрез в фиброзном кольце либо не заживает, либо образует рубцовую ткань, которая не такая прочная, как исходная ткань. Дальнейшее ослабление диска может привести к повторному разрыву и, в конечном итоге, к разрушению.
3. Нарушение хряща между фасеточными суставами — Синдром фасеточных суставов
Когда пространство между двумя позвонками выше и ниже пораженного диска сокращается, между ними образуется меньшая «подушкечка», и позвоночник становится более нестабильным. Фасеточные суставы, то есть точки соприкосновения позвонков, вынуждены смещаться. Это может повлиять на их работу. Хрящ, покрывающий пораженные фасеточные суставы, постепенно изнашивается. Суставы опухают и становятся жесткими. Позвоночные кости трутся друг об друга, что может привести к образованию остеофитов на концах суставов, и к их увеличению. Синдром фасеточного сустава возникает, когда эти суставы растянуты и повреждены.
4. Развитие остеофитов
Для того чтобы закрыть промежуток между двумя позвонками, тело может реагировать, создавая костные выступы или остеофиты — небольшие костные бугорки, которые растут вдоль концов костей. Остеофиты могут оказывать давление на корешки спинномозговых нервов или на спинной мозг, вызывая боль и нарушая функцию нервов.
5. Стеноз позвоночного канала
В результате смещения позвонков и чрезмерного роста костей (костные выступы или остеофиты) пространство, через которое проходят нервные корешки, может сокращаться, что может привести к опасному сжатию спинного мозга или нервных корешков.
Симптомы
Дегенеративный спондилолистез может не вызывать никаких симптомов. Однако, иногда боль может быть настолько сильной, что пациенты больше не могут выполнять свои повседневные дела. Боль в пояснице (боль в спине) может возникать внезапно или постепенно и со временем усиливаться. Обычно, боли в спине усиливаются при движении и стихают в покое.
Боль, исходящая от фасеточного сустава, ощущается на пояснице и может отражаться на ягодицах, в паху, животе и на задней поверхности бедра.
Как правило, симптомы стеноза позвоночного канала развиваются медленно и появляются снова. Обычно они возникают во время определенных действий, таких как ходьба (боль, судороги и/или слабость нижних конечностей при ходьбе, также известная как нейрогенная перемежающаяся хромота) и после длительного стояния. Симптомы обычно проходят в состоянии покоя (сидя или лежа) и / или в любом положении со сгибанием вперед, так как эта поза растягивает позвоночник. Симптомы могут включать боль, а также покалывание, онемение и / или слабость в областях, питаемых пораженными нервными корешками, которые называются дерматомами.
Лечение
Бессимптомные пациенты в лечении не нуждаются. Лечение болезненного спондилолистеза направлено на уменьшение боли, стабилизацию позвоночника и улучшение или поддержание подвижности. Эти заболевания обычно можно успешно лечить без хирургического вмешательства, с помощью покоя, положения бедер и колен под прямым углом (положение разрядки), тепловой терапии, обезболивающими / противовоспалительными средствами, с помощью ортопедических корсетов и физиотерапии.
Фасеточные суставы также могут быть отфильтрованы или заблокированы для диагностики и лечения боли. Если нехирургические методы лечения неэффективны, и пациент положительно реагирует на блокаду фасеточных суставов, то следующим вариантом лечения часто является денервация фасеточных суставов с помощью радиочастоты.
Варианты лечения стеноза позвоночного канала зависят от области и степени поражения. Стеноз позвоночника обычно успешно лечится без хирургического вмешательства с помощью комбинации методов обезболивания, физиотерапии и терапевтических инъекций в позвоночник.
Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, когда консервативные методы лечения не приносят облегчения боли, и качество жизни пациента продолжает ухудшаться, или когда имеется серьезный неврологический дефицит, такой как прогрессирующая мышечная слабость. Хирургическое вмешательство может включать в себя декомпрессию с или без использования спондилодеза.
Библиография
- Kraemer J., Hasenbring M., Kraemer R., Taub E., Theodoridis T., Wilke H.J.: Intervertebral Disc Diseases: Causes, Diagnosis, Treatment and Prophylaxis. Thieme 2009.
- Laplante B., DePalma M.: Spine Osteoarthritis. American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation 2012; 4: 28-36.
- Kalichman L., Hunter D.: Lumbar Facet Joint Osteoarthritis: A Review. Semin. Arthritis Rheum 2007; 37(2): 69-80.
- Solomon L., Warwick D., Nayagam S.: Apley’s System of Orthopaedics and Fractures. Hodder Arnold 2001.
- Kraemer J., Koester O.: MR Imaging of the Lumbar Spine. A Teaching Atlas. Thieme 2002.
- Kraemer R., Theodoridis T., Kraemer J.: Die lumbale Spinalkanalstenose. Springer 2011.
- Moore K.: Clinically Oriented Anatomy. Third Edition. Williams & Wilkins 1992.
