Компрессионные Переломы Позвоночника

Обзор

Компрессионные переломы позвоночника являются наиболее распространенным осложнением остеопороза, особенно у женщин в менопаузе. Остеопороз представляет собой системное заболевание костей, характеризующееся низкой плотностью костей и нарушением костной микроархитектуры, что способствует снижению прочности костей и высокому риску переломов.
Компрессия этих уязвимых позвонков приводит к образованию небольших переломов либо в передней части позвонков (клиновидная деформация), либо в центральной части (вогнутая или двояковогнутая деформация), либо по всему телу позвонка (коллапс позвонка). Остеопоротические переломы приводят к потере не менее 20% высоты остеопоротического позвонка, что может вызвать как боль в области перелома (спины или пояснице), так и изменение / нарушение осанки. Чаще всего компрессионные переломы позвонков находятся в средней и нижней части грудной клетки и в верхней части поясничного отдела позвоночника.

Анатомия (Грудной отдел позвоночника)

Грудной отдел позвоночника расположен в верхней части спины и является самой большой частью позвоночника. Он состоит из 12 позвонков, которым присвоены номера от Th1 — Th12. «Th» используется для обозначения грудных позвонков. Th1, верхний грудной позвонок, соединяется с нижним шейным позвонком C7 в шейном отделе позвоночника. Th12, нижний грудной позвонок, соединен с первым поясничным позвонком, L1, в поясничном отделе позвоночника. Кроме того, эти позвонки служат точками крепления грудной клетки.

Анатомия (Поясничный отдел позвоночника)

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 позвонков, которые соединяют крестец (треугольную кость в нижнем конце позвоночника) с грудным отделом позвоночника (верхняя часть спины). Все 5 этих позвонков пронумерованы. L1, первый поясничный позвонок, ближайший к грудному отделу позвоночника. L5, нижний поясничный позвонок, ближайший к крестцу.

Анатомия (Типичный поясничный позвонок)

Каждый позвонок имеет твердую переднюю часть, называемую телом , и заднюю часть, называемую дугой позвонка. Дуга позвонка соединяется сзади с телом с помощью ножек дуг позвонка. От дуги позвонка отходят отростки: сзади в сагиттальной плоскости остистый отросток, направо и налево от дуги -поперечные отростки, вверх и вниз от дуги находятся верхние и нижний суставные отростки. Область между верхним суставным отростком и нижним суставным отростком позвонка называется артикулярный-суставный отросток.
Два соседних позвонка соединены между собой межпозвоночным диском, фасеточными суставами и связками.

Частая причина (Остеопороз)

Остеопороз — это уменьшение плотности костей, которое приводит к образование трещин и легкому перелому костей. Компрессионные переломы позвоночника — наиболее частое осложнение остеопороза, особенно у женщин в менопаузе и у пожилых людей. В зависимости от степени тяжести остеопороза переломы могут быть вызваны либо незначительной травмой, либо перенапряжением позвоночника, например подъемом, сгибанием, поворотом туловища, или в более тяжелых формах, даже без явного напряжения, такого как чихание или кашель.

Симптомы

В случае компрессионного перелома из-за остеопороза первым симптомом является, в основном, острая боль в спине или пояснице, которая обычно проходит в состоянии покоя. Пораженный позвонок чувствителен к пальпации и перкуссии. Как правило, боль в костях проходит через 6–12 недель. Однако у некоторых пациентов боль может оставаться в области поясницы / спины либо из-за раздражения миофасциальной области, вызванного неправильной осанкой и плохой механической нагрузкой на область, либо из-за новых переломов соседних остеопоротических позвонков. Костная, а так же миофасциальная боль приводят к разной степени ограничения повседневной активности.

У пациентов с множественными компрессионными переломами позвоночника может развиться кифоз. Кифоз — это общий термин, используемый для описания чрезмерного искривления грудного отдела позвоночника вперед, ведущего к искривлению спины. Кроме того, деформация, вызванная переломами, может привести к потере роста, выступу живота, давлению на органы грудной полости и искажению поясничного отдела позвоночника.

Компрессионные переломы позвоночника чаще всего являются фиксированными и обычно не вызывают неврологических расстройств. Однако бывают случаи, когда сдавленный спинномозговой нерв может вызывать неврологические симптомы, такие как покалывание, онемение и / или слабость в области, питаемой им. Наконец, в очень редких случаях нестабильный компрессионный перелом может привести к компрессии спинного мозга в грудном отделе позвоночника (грудная миелопатия) или нервной связки в конце спинного мозга (известного как конский хвост) в поясничном отделе позвоночника.

Лечение

В случае компрессионного перелома, вызванного остеопорозом, лечение включает как лечение перелома, так и лечение самого остеопороза. Лечение может включать в себя отдых, тепловую терапию, анальгетики или противовоспалительные препараты и физиотерапию. При острой боли в костях применяются позы разгрузки и может применяться обезболивающая криотерапия. Ортопедический корсет очень важно использовать около 3 месяцев, что является стандартным временем заживления перелома. Он обеспечивает стабильность позвоночника, разгружает место перелома, уменьшает чрезмерный кифоз в грудном отделе позвоночника и помогает поддерживать хорошую дыхательную функцию и качество жизни.

Показаниями к операции являются нестабильные переломы, сильная боль, несмотря на консервативное лечение, и постепенное уменьшение высоты позвонков с прогрессирующим кифозом. Общие хирургические методы включают вертебропластику и кифопластику. Это микроинвазивные хирургические методы, при которых акриловый цемент (укрепление позвонка медицинским цементом) вводится в позвонки с целью стабилизации перелома и значительного уменьшения боли.

Хирургическая декомпрессия со спондилодезом рекомендуется в случаях нестабильных переломов и в случаях значительного неврологического дефицита, например прогрессирующей мышечной слабости. Синдром конского хвоста и миелопатия грудного отдела позвоночника являются неотложными заболеваниями, при которых необходимо немедленное хирургическое вмешательство.
Систематическое лечение остеопороза очень важно, чтобы избежать компрессионных переломов в будущем. Сюда входят общие меры по предотвращению факторов риска, которые приводят к повышенной потери костной массы и увеличевают риск переломов, и ведение образа жизни, способствующего увеличению плотности костной ткани. В большинстве случаев есть дополнительные фармацевтические показания для лечения, направленные на сохранение и увеличение костной массы.

Библиография

1. Niethard F., Pfeil J., Biberhaler P.: Orthopädie und Unfallchirurgie. 6. Auflage. Thieme 2009.
2. Wirth CJ., Mutscher W.: Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie. 2. Auflage. Thieme 2009.
3. Moore K.: Clinically Oriented Anatomy. Third Edition. Williams & Wilkins 1992.
4. Solomon L., Warwick D., Nayagam S.: Apley’s System of Orthopaedics and Fractures. Hodder Arnold 2001.
5. Kraemer R., Theodoridis T., Kraemer J.: Die lumbale Spinalkanalstenose. Springer 2011.