Обзор
Синдром неудачной операции на позвоночнике — это признанный медицинский диагноз продолжительной хронической боли и симптомов, которые сохраняются после операции на позвоночнике, в области шее или в спине. Хирургическое вмешательство на позвоночнике обычно выполняется для достижения двух основных целей: с одной стороны, разгрузка сдавленного нервного корешка и с другой стороны, стабилизация болезненного сустава. Синдром неудачной операции на позвоночнике может возникнуть, если эти цели не достигнуты или если нервный корешок или другая структура рядом с местом операции повреждены во время операции на позвоночнике.
Причины (Неправильно поставленный диагноз)
Успешный исход операции на позвоночнике зависит от точного диагноза причины боли. Наиболее частой причиной операции, после которой симптомы не исчезают и возможно, возникают новые симптомы является тот факт, что прооперированное патологическое отклонение, обнаруженное при обследовании/визуализации, не является реальной причиной боли пациента. Одна из возможных причин этого заключается в том, что позвоночник представляет собой сложный набор многочисленных структур и подвижных суставов, и во многих случаях боль вызвана более чем одной структурой. Основным ограничением в лечении заболеваний позвоночника является отсутствие методов визуализации, которые можно использовать при движении позвоночника или выполнении движения, вызывающего симптомы.
Причины (Биомеханические изменения — Послеоперационная нестабильность)
Из-за изменения биомеханики (под биомеханикой мы подразумеваем комбинированное изучение движений с анатомической, физиологической и механической точки зрения) после операции на позвоночнике может ускориться дегенерация позвоночника в этой области. Например, хирургическое удаление большой части межпозвоночного диска приводит к резким изменениям в этой области, так что соседние структуры не успевают приспособиться.
Причины (Рецидив грыжи межпозвоночного диска)
Межпозвонковые диски — это «амортизаторы», расположенные между костями позвоночника (позвонками). Всякий раз, когда ткань диска удаляется из межпозвоночного пространства, либо сама по себе из-за грыжи диска, либо после хирургического удаления, целостность диска как осмотической системы нарушается. Потеря роста и эластичности влияет на биомеханические свойства, увеличивая риск рецидива грыжи диска.
Причины (Синдром фасеточных суставов)
По мере того как пространство между двумя позвонками сокращается выше и ниже пораженного межпозвоночного диска, между ними образуется меньшая «подушка», и позвоночник становится более нестабильным. Фасеточные суставы, то есть точки соприкосновения позвонков, вынуждены смещаться, и это может повлиять на их функцию.
Хрящ, покрывающий пораженные фасеточные суставы, постепенно изнашивается. Суставы увеличиваются и становятся жесткими. Кости позвонков трутся друг об друга, что может привести к образованию костных выступов (остеофитов) на концах фасеточных суставов и к увеличению суставов.
Синдром или заболевание фасеточных суставов — это боль, вызванная межпозвоночными суставами.
Причины (Стеноз позвоночного канала)
Из-за смещения позвонков и чрезмерного роста костей (выступы костей или остеофиты) пространство, через которое проходят нервные корешки (спинномозговой канал), может сокращаться, что приводит к опасному сдавливанию спинного мозга или нервных корешков.
Причины (Рубцово-спаечный эпидурит — Эпидуральный фиброз)
Образование рубцов — часть естественного процесса заживления после операции на позвоночнике. Степень послеоперационного рубцевания (спаек) в значительной степени зависит от склонности организма пациента к образованию рубцовой ткани. Кроме того, рубцеванию могут способствовать экзогенные факторы, такие как хирургическое вмешательство, осложненное сильным кровотечением, травмы нервных корешков и неправильный послеоперационный уход.
Хотя рубцовая ткань может быть настоящей причиной боли, но боль не исходит от нее, так как она не содержит нервных окончаний. Вместо этого предполагается, что основным механизмом боли является сжатие или захват нервного корешка фиброзными спайками (эпидуральный фиброз).
Причины (Спондилодез)
В хирургии спондилодеза одна часть позвоночника устойчиво соединяется с другой, чтобы остановить движения между этими двумя частями. Это создает дополнительную нагрузку на уровни выше и ниже сустава, что может вызвать дегенеративные поражения и боль в этих областях.
Кроме того, объединение поясничного отдела позвоночника с крестцом, а также слияние нескольких уровней может привести к заболеванию крестцово-подвздошного сустава (синдром крестцово-подвздошного сустава).
При спондилодезе позвоночника также существует риск не достичь правильного сращения.
Причины (Мышечная дистония)
Биомеханические изменения из-за операции на спине могут привести к повышению тонуса мышц позвоночника, которые напрямую контролируют его движения. Повышенная нагрузка на эти мышцы может привести к скованности, воспалению, спазмам и усталости, что в свою очередь, может привести к боли в спине.
Симптомы
Симптомы зависят от пораженного участка и его структуры. После операции без осложненный, типичные симптомы обычно появляются после несколько месяцев.
Общие симптомы включают в себя боль в спине или в шее в прооперированной области. Боль может быть острой, раздражающей или изнуряющей и даже отражаться в ступне или руке. Ее также можно охарактеризовать как локальной, тупой и непрерывный. Может возникнуть покалывание, онемение и/или слабость в конечностях.
Лечение
Способы лечения синдрома неудачной операции на позвоночнике зависят от пораженного участка и тяжести симптомов. Суть терапии состоит из комбинации методов обезболивания, физиотерапии и терапевтических инъекций в позвоночник.
Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, когда консервативные методы лечения не приносят облегчения боли и отрицательно влияют на качество жизни пациента или когда имеется значительный неврологический дефицит, например прогрессирующая мышечная слабость.
Библиография
- Kraemer J., Hasenbring M., Kraemer R., Taub E., Theodoridis T., Wilke H.J.: Intervertebral Disc Diseases: Causes, Diagnosis, Treatment and Prophylaxis. Thieme 2009.
- Sebaaly A., Lahoud M-J., Rizkallah M., Kreichati G., Kharrat K.: Etiology, Evaluation and Treatment of Failed Back Surgery Syndrome. Asian Spine Journal 2018; 12 (3): 574-585.
- Baber Z., Erdec M.: Failed Back Surgery Syndrome: Current Perspectives.
Journal of Pain Research 2016; 9: 979-987.
