Обзор
Спондилолистез возникает, когда позвонок смещается относительно нижележащего соседнего позвонка и является частой причиной боли в пояснице. Позвонок чаще всего двигается вперед (антелистез), но также может двигаться назад (ретролистез).
Спондилолиз это проблема несращения целостности костей между верхними и нижними суставными отростками позвонка. Эта область называется дуга позвонка. Нередко это результат перелома из-за чрезмерной продолжительной нагрузки на позвоночник. Это оправдывает высокую заболеваемость спондилезом у юных спортсменов на чемпионском уровне.
Спондилолиз почти всегда происходит в поясничном позвонке L5, он в основном двусторонний и позволяет позвонку L5 скользить по крестцу, но это не означает что каждый спондилолиз прогрессирует в спондилолистез.
Анатомия (Поясничный отдел позвоночника)
Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков, которые соединяют крестец (треугольную кость в нижнем конце позвоночника) с грудным отделом позвоночника (верхняя часть спины). Все пять этих позвонков пронумерованы. L1, первый поясничный позвонок, ближайший к грудному отделу позвоночника. L5, самый нижний поясничный позвонок, ближайший к крестцу.
Анатомия (Типичный поясничный позвонок)
Каждый позвонок имеет твердую переднюю часть, называемую телом, и заднюю часть, называемую дугой позвонка. От дуги позвонка отходят отростки: сзади в сагиттальной плоскости — остистый отросток, направо и налево от дуги — поперечные отростки, вверх и вниз от дуги находятся верхние и нижний суставные отростки. Область между верхним суставным отростком и нижним суставным отростком позвонка называется артикулярный-суставный отросток.
Два соседних позвонка соединены между собой межпозвоночным диском, фасеточными суставами и связками.
Анатомия (Межпозвоночные диски)
Межпозвоночные диски — это амортизаторы, расположенные между костями позвоночника (позвонками). Они помогают поддерживать гибкость спины при сопротивлении и в то же время позволяют изгиб и поворот позвоночника. Каждый межпозвонковый диск имеет толстый внешний слой, известный как фиброзное кольцо, которое окружает мягкое студенистое ядро, называемое пульпозное ядро.
Анатомия (Фасеточные суставы)
Фасеточные суставы соединяют позвонки позвоночника. Каждый позвонок имеет две пары фасеточных суставов. Они расположены в задней части позвоночника и по этой причине называются задними позвоночными суставами. Каждый сустав образован нижним суставным отростком вышележащего позвонка и верхним суставным отростком нижележащего позвонка. Эти суставы покрыты хрящом и окружены суставной капсулой.
Каждая капсула содержит множество крошечных чувствительных волокон, что делает эту структуру потенциальным источником боли. Как и другие суставы тела, фасеточные суставы могут воспаляться и дегенерировать.
Они обеспечивают поддержку, стабильность и гибкость позвонков в основном при разгибании, сгибании, повороте и играют доминирующую роль в контроле скольжения. Обычно фасеточные суставы, межпозвонковые диски и связки являются предохранительным механизмом, который предотвращает смещение позвонка относительно нижележащего соседнего позвонка. При выходе из строя этого механизма может произойти смещение вперед.
Истмический или Литический Спондилолистез
Является наиболее распространенной формой спондилолистеза, которая почти всегда наблюдается между позвонком L5 и крестцом.
Наиболее частая патология, которая может возникнуть в дуги позвонка — дефект/ трещина ее части. Это называется спондилолизом и в основном он бывает двусторонним. Нередко это результат перелома из-за чрезмерной продолжительной нагрузки на позвоночник, особенно из-за многократного чрезмерного растяжения поясничного отдела позвоночника. Это оправдывает высокую заболеваемость спондилезом у юных спортсменов на чемпионском уровне.
Истмический спондилолистез также может наблюдаться при удлинении дуги. Это удлинение создается повторяющимися эпизодами растрескивания и последующего заживления по мере того, как позвонок постепенно скользит вперед.
Легкий истмический или литический спондилолистез (смещение менее 10%), как обычно, не ухудшается и не предрасполагает к проблемам со спиной в более старшем возрасте. Напротив, более сильное соскальзывание (смещение более 25%) со временем увеличивает вероятность возникновения боли в спине.
Симптомы
Спондилолистез и спондилолиз могут не вызывать никаких симптомов и могут быть случайными обнаружены при рентгенологическом обследовании. Однако иногда боль может быть настолько сильной, что пациенты больше не могут заниматься своими повседневными делами. Боль в пояснице может возникнуть внезапно или развиваться постепенно и со временем ухудшаться. Как правило, боль в спине усиливается при физической нагрузке или после утомления и проходит в состоянии покоя. Кроме того, помимо боли в пояснице, которая является наиболее частым симптомом, могут быть боль и неврологические симптомы, которые отражаются на ногах (радикулопатия поясничного отдела).
Лечение
Бессимптомные пациенты в лечении не нуждаются. Лечение болезненного спондилолистеза и спондилолиза направлено на уменьшение боли, стабилизацию позвоночника и улучшение или поддержание подвижности. Эти состояния обычно можно успешно лечить без хирургического вмешательства с помощью покоя, положения бедер и коленей под прямым углом (положение разрядки), тепловой терапии, анальгетиков / противовоспалительных средств и физиотерапии.
У взрослых пациентов фасеточные суставы также могут быть отфильтрованы или заблокированы для диагностики и лечения боли. Если безоперационные методы лечения неэффективны, и пациент положительно реагирует на блокаду фасеточных суставов, то следующим вариантом лечения часто является радиочастотная денервация фасеточных суставов.
Радикулопатия поясничного отдела обычно успешно лечится без хирургического вмешательства с помощью комбинации методов обезболивания, физиотерапии и терапевтических инъекций в позвоночник.
Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, когда консервативное лечение не приносит облегчения боли и качество жизни пациента продолжает ухудшаться, или когда имеется серьезный неврологический дефицит, такой как прогрессирующая мышечная слабость. Хирургия может включать декомпрессию со спондилодезом или без него.
Библиография
- Kraemer J., Hasenbring M., Kraemer R., Taub E., Theodoridis T., Wilke H.J.: Intervertebral Disc Diseases: Causes, Diagnosis, Treatment and Prophylaxis. Thieme 2009.
- Laplante B., DePalma M.: Spine Osteoarthritis. American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation 2012; 4: 28-36.
- Kalichman L., Hunter D.: Lumbar Facet Joint Osteoarthritis: A Review. Semin. Arthritis Rheum 2007; 37(2): 69-80.
- Solomon L., Warwick D., Nayagam S.: Apley’s System of Orthopaedics and Fractures. Hodder Arnold 2001.
- Kraemer J., Koester O.: MR Imaging of the Lumbar Spine. A Teaching Atlas. Thieme 2002.
- Kraemer R., Theodoridis T., Kraemer J.: Die lumbale Spinalkanalstenose. Springer 2011.
- Moore K.: Clinically Oriented Anatomy. Third Edition. Williams & Wilkins 1992.
