Обзор
Дискогенная боль относится к боли из-за повреждения/поражения межпозвоночного диска, в основном в результате дегенерации. Дегенеративная болезнь диска — это возрастное заболевание, которое возникает, когда один или несколько дисков изнашиваются или имеют трещины/разрывы, которые часто вызывают боль. Однако это не означает, что любой дегенеративный диск приведет к дискогенной боли.
В зависимости от области позвоночника, дискогенная боль клинически выражается как люмбаго (боль в пояснице), боль в грудной клетке (боль в верхней части спины) или боль в шее.
Хроническая дискогенная боль — это хронический болевой синдром, который длится более 3 месяцев. Это распространенная проблема, которая серьезно снижает качество жизни.
Анатомия (Межпозвоночные диски)
Межпозвоночные диски — это амортизаторы, расположенные между костями позвоночника (позвонками). Они помогают поддерживать гибкость спины при сопротивлении и в то же время позволяют изгиб и поворот позвоночника. Каждый межпозвонковый диск имеет толстый внешний слой, известный как фиброзное кольцо, которое окружает мягкое студенистое ядро, называемое пульпозное ядро. Здоровый и хорошо гидратированный диск содержит большое количество жидкости внутри, то есть в пульпозном ядре, обеспечивая защиту и гибкость позвоночника.
Как и другие части тела, межпозвонковые диски имеют нервные волокна/окончания (болевые рецепторы), которые расположены на периферии фиброзного кольца. Раздражение этих нервных волокон может вызвать дискогенную боль.
Дегенерация межпозвонковых дисков:
1. Потеря жидкости
Дегенеративный диск характеризуется значительно сниженным содержанием жидкости, что делает его тоньше и менее гибким. В результате, расстояние между соседними позвонками сокращается, вызывая повышенный риск трещин и разрывов внешнего слоя (стенки) диска, называемого фиброзным кольцом.
2. Разрыв межпозвоночного диска — Заживление межпозвоночного диска — Ослабление и коллапс межпозвоночного диска
Диск не может заживать сам по себе, так как он не имеет прямого кровоснабжения. В результате трещина/разрез в фиброзном кольце либо не заживает, либо образует рубцовую ткань, которая не такая прочная, как исходная ткань. Дальнейшее ослабление диска может привести к повторному разрыву и в конечном итоге, к разрушению.
Патофизиологический механизм
Нарушение функции межпозвоночного диска может привести к значительному снижению его способности эффективно поглощать приложенные к нему силы. Появление трещин/щелей на внешнем слое (стенке) диска позволяет частям пульпозного ядра входить в при каждом движении. Материал ядра содержит высокий уровень воспалительных веществ, которые вызывают местное воспаление и боль при контакте с нервными волокнами/сенсорными окончаниями боли (болевыми рецепторами), которые расположены на периферии фиброзного кольца.
Помимо дегенеративной дискогенной боли, связанной со старением, нарушение нормальной функции межпозвонкового диска с дегенеративным изменением его содержимого, может быть результатом травмы. Наследственность и плохое питание также могут играть определенную роль.
Симптомы
Дискогенная боль часто усиливается при некоторых позах и некоторых движениях, которые увеличивают давление внутри межпозвонкового диска (высокое внутридисковое давление). К ним относятся наклоны, повороты, поднятие тяжестей, длительное сидение, а также чихание и кашель.
Легкая форма дегенеративной дискогенной боли может не вызывать никаких симптомов. Напротив, тяжелые поражения межпозвоночных дисков могут вызвать сильную боль с серьезным ухудшением качества жизни. В зависимости от области позвоночника, на которой расположена дисковая боль, клинически она выражается как боль в спине, боли в груди или шее.
Боль в диске может сопровождаться ризопатией — состоянием, при котором возникает раздражение одного или нескольких нервных корешков в позвоночнике. Местоположение боли зависит от расположения пораженного диска. Если пораженный диск расположен в области поясницы, он может вызвать боль в пояснице, ягодицах или ноге, а если он расположен в области шеи, он может вызвать боль в шее или в руке. Он также может сопровождаться сенсорными, двигательными или рефлекторными расстройствами.
Диагностические обследования (Магнитно-резонансная томография (МРТ), Дискография)
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это стандартный диагностический метод, используемый для сканирования дегенерированного межпозвоночного диска. Однако в случаях, когда необходимо подтвердить происхождение боли с конкретного диска, может быть проведена дискография. Это диагностический тест, который проводится при рентгенологическом исследовании, во время которого в диск вводится контрастное вещество. Это приводит к увеличению внутридискового давления и воспроизведению симптомов больного диска.
Лечение
Лечение дискогенной боли направлено на уменьшение боли, стабилизацию позвоночника и улучшение или поддержание подвижности. Это состояние обычно можно успешно лечить без хирургического вмешательства с помощью покоя, положения бедер и колен под прямым углом (положение разрядки), тепловой терапии, анальгетиков/ \противовоспалительных препаратов, ортопедических корсетов и физиотерапии.
Поясничная или шейная ризопатия обычно успешно лечится без хирургического вмешательства с помощью комбинации методов обезболивания, физиотерапии и терапевтических инъекций в позвоночник.
Интрадискальная электродермальная терапия (Intradiscal Electrodermal Therapy — IDET) — это минимально инвазивный способ лечения дискогенной боли. Маленькая игла/катетер вводится в пораженный диск под рентгеновским контролем. Специальный радиочастотный электрод вводится через иглу очень близко к болезненной части диска. Затем тепловая энергия используется для термического прижигания кольцевых волокон. Цель этой процедуры — уменьшить прорези в наружном слое (стенке) диска, а также сократить путь транспортировки альгинатных стимулов к мозгу через разрушение болевых рецепторов.
Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, когда консервативные методы лечения не приносят облегчения боли и качество жизни пациента продолжает ухудшаться, или когда имеется серьезный неврологический дефицит, такой как прогрессирующая мышечная слабость.
Библиография
- Kraemer J., Hasenbring M., Kraemer R., Taub E., Theodoridis T., Wilke H.J.: Intervertebral Disc Diseases: Causes, Diagnosis, Treatment and Prophylaxis. Thieme 2009.
- Theodoridis T., Kraemer J.: Injektionstherapie an der Wirbelsäule. Manual und Atlas. Auflage. Thieme 2017.
- Bogduk N.: Practice Guidelines for Spinal Diagnostic and Treatment Procedures. Edition. International Spine Intervention Society 2013.
- Müller F., Veihelmann A.: Radiofrequenz Behandlung in der Schmerztherapie. Indikationen, Techniken, Durchführung.
