Обзор
Синовиальная киста позвоночника — это заполненный жидкостью мешочек, который развивается в фасеточных суставах позвоночника. Чаще всего поражается поясничный отдел позвоночника. Это результат изменения фасеточных суставов в контексте дегенеративных заболеваний, таких как остеоартрит. Киста суставов почти всегда появляется между позвонками L4 и L5 (редко между L3 и L4) и обычно возникает у пациентов старше 50 лет. Во многих случаях протекает бессимптомно и является случайной находкой. Однако вздутие суставной кисты может вызвать сужение позвоночного канала (костной трубки, через которую проходят спинномозговые нервы или спинной мозг) или межпозвонковых отверстий (костных отверстий, через которые выходят нервные корешки из позвоночного канала). Это состояние может вызвать сдавление близлежащих нервных корешков, что приводит к боли и возможно, к неврологическим симптомам в областях, питаемых пораженными нервными корешками. МРТ является наиболее важным методом визуализации для диагностики синовиальных кист в позвоночнике.
Анатомия (Фасеточные суставы)
Фасеточные суставы соединяют позвонки позвоночника. Они обеспечивают поддержку, стабильность и гибкость позвонков в основном при разгибании, сгибании и повороте. Каждый позвонок имеет две пары фасеточных суставов. Они расположены в задней части позвоночника и по этой причине называются задними позвоночными суставами. Каждый сустав образован нижним суставным отростком вышележащего позвонка и верхним суставным отростком нижележащего позвонка. Эти суставы покрыты хрящом и окружены суставной капсулой. Каждая капсула содержит множество крошечных ноцицептивных волокон, что делает эту структуру потенциальным источником боли. Как и другие суставы тела, фасеточные суставы могут воспаляться и дегенерировать.
Анатомия (Синовиальный сустав)
Синовиальный сустав — это тип сустава, в котором соединённые кости могут выполнять определенное движение. Концы соседних костей покрыты хрящом — гладкой, очень скользкой поверхностью, которая позволяет суставу двигаться. Синовиальный мешок окружает сустав снаружи и покрыт изнутри синовиальной оболочкой. Синовиальная оболочка выделяет смазку, называемую синовиальной жидкостью, которая всегда находится в синовиальной полости. Полость сустава образуется между костями сустава, внутри суставной капсулы. Синовиальная жидкость помогает смазывать сустав, уменьшает трение между поверхностями сустава, одновременно транспортируя питательные вещества и питая суставной хрящ.
Анатомия (Синовиальная киста)
Синовиальная киста может образоваться на фоне воспалительных и дегенеративных заболеваний сустава, а также в результате травм.
По мере того, как сустав развивается, он может производить больше синовиальной жидкости, чтобы обеспечить большую смазку для сустава и облегчить плавные движения сустава. Чрезмерная секреция синовиальной жидкости может вызвать реакцию избыточной жидкости и ее накопление в капсуле, вызывая рост кисты.
Подобный механизм часто приводит к образованию кисты Бейкера в задней части колена.
Анатомия (Позвоночный канал)
Вдоль всего позвоночника проходит большой центральный канал, называемый позвоночным каналом. В области шейного и грудного отделов позвоночника через этот канал проходит спинной мозг. В поясничном отделе позвоночника канал содержит пучок нервных корешков. Отверстия на каждой стороне канала, называемые межпозвоночными отверстиями (точки выхода между двумя соседними позвонками), обеспечивают проходы нервным корешкам, для их прохода через позвоночник в другие области тела.
Стеноз
В нормальных условиях нервы имеют достаточно места внутри позвоночного канала, как и нервные корешки, выходящие из позвоночника через межпозвонковые отверстия. Однако в случае стеноза позвоночника пространство для спинного мозга и/или спинномозговых нервов ограничено. Спинномозговые нервы могут быть сдавленные позвоночными костями, что влияет на их функцию.
Симптомы
Синовиальная киста может не вызывать никаких симптомов. Проявление клинических симптомов зависит от размера и расположения кисты сустава, а также от того, влияет ли она на окружающие структуры и в какой степени.
В случае стеноза поясничного отдела позвоночника в результате образования синовиальной кисты, симптомы возникают во время определенных действий; таких как ходьба (боль в стопе при ходьбе, также известная как нейрогенная перемежающаяся хромота) или стоя. Симптомы как правило проходят в состоянии покоя (сидя или лежа) и/или в любом положении сгибания вперед, так как эта поза “раскрывает” позвоночник.
Стеноз позвоночного канала в пояснице часто вызывает боль, покалывание, онемение и/или чувство слабости, которое отражается от поясницы к ягодицам и ногам. В редких случаях сильное сжатие нервного пучка на конце спинного мозга (известного как синдром конского хвоста) может привести к серьезным неврологическим симптомам, таким как дисфункция кишечника или мочевого пузыря. Это заболевание называется синдромом конского хвоста или кауда-синдром.
Спонтанная резорбция / сокращение синовиальной кисты
Несколько исследований в медицинской литературе показали, что синовиальная киста может спонтанно уменьшиться или полностью исчезнуть. Точный механизм остается неизвестным. Уменьшение или резорбция кисты объясняется уменьшением выработки воспалительных жидкостей и уменьшением мелких травм или механического раздражения стенки синовиальной кисты, что приводит к вытеснению содержимого кисты и разрушению ее стенки.
Лечение
Бессимптомные пациенты в лечении не нуждаются. Лечение болезненных синовиальных кист направлено на уменьшение боли, стабилизацию позвоночника и улучшение или поддержание подвижности. Консервативное лечение всегда должно быть первым вариантом лечения. Отдых, покой, положение ног под прямым углом (положение разрядки), тепловая терапия, анальгетики/противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть рекомендованы.
Кроме того, для снятия боли и уменьшения воспаления можно выполнять инфильтрацию фасеточных суставов, а также эпидуральные инъекции кортикостероидов. В большинстве случаев требуются повторные инъекции.
Дополнительными возможными вариантами лечения являются трансдермальная пункция кисты под контролем КТ или чрескожное растяжение и разрыв кисты.
Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, когда консервативные методы лечения не облегчают боль и качество жизни все еще ухудшается, или если возникает значительный неврологический дефицит, например прогрессирующая мышечная слабость. Синдром конского хвоста это состояние, требующее срочного хирургического вмешательства.
Хирургия синовиальной кисты обычно включает резекцию и декомпрессию (также называемую геми-/ламинэктомией). Синовиальные кисты могут появиться повторно после операции.
Библиография
- Kraemer R., Theodoridis T., Kraemer J.: Die lumbale Spinalkanalstenose. Springer 2011.
- Kraemer J., Koester O.: MR Imaging of the Lumbar Spine. A Teaching Atlas. Thieme 2002.
- Weyreuther M., Heyde C., Westphal M., Zierski J., Weber U.: MRT Atlas. Orthopädie und Neurochirurgie. Wirbelsäule. Springer 2005.
- Moore K.: Clinically Oriented Anatomy. Third Edition. Williams & Wilkins 1992.
- Krämer R., Herdmann J., Krämer J.: Mikrochirurgie der Wirbelsäule. Thieme 2005.
- Laplante B., DePalma M.: Spine Osteoarthritis. American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation 2012; 4: 28-36.
- Kalichman L., Hunter D.: Lumbar Facet Joint Osteoarthritis: A Review. Semin. Arthritis Rheum 2007; 37(2): 69-80.
- Khan A.M., Girardi F.: Spinal lumbar synovial cysts. Diagnosis and management challenge. Review article. European Spine Journal 2006; 15: 1176-1182.
- Swartz P.G., Reed Murtagh F.: Spontaneous Resolution of an Intraspinal Synovial Cyst. American Journal Neuroradiology June/July 2003; 24: 1261-1263.
- Sinha P., Panbehcsi S., Lee Ming-Te, Parekh T., Pal D.: Spontaneous Resolution of Symptomatic Lumbar Synovial Cyst. Journal of Surgical Case Reports 2016; 2016(10): rjw 166.
- Ewald C., Kalff R.: Resolution of a synovial cyst of the lumbar spine without surgical therapy. A case report. Zentralbl Neurochir 2005; 66(3): 147-51.
- Epstein N., Baisden J.: The diagnosis and management of synovial cysts: Efficacy of surgery versus cyst aspiration. Surg Neurol Int 17-Jul-2012;3.
