Σύνοψη
Οι ιερολαγόνιες αρθρώσεις είναι οι αρθρώσεις μεταξύ του ιερού οστού (ενός τριγωνικού οστού στο κατώτερο άκρο της σπονδυλικής στήλης) και του λαγόνιου οστού (ενός οστού της λεκάνης), οι οποίες συνδέονται με ισχυρούς αρθρικούς συνδέσμους. Είναι σημαντικές για την αποτελεσματική κατανομή του άνω μέρους του σώματος στη λεκάνη και στα πόδια. Η κινητικότητα των ιερολαγόνιων αρθρώσεων είναι περιορισμένη. Οι μικρές κινήσεις αυτών των αρθρώσεων βοηθούν στην απορρόφηση των κραδασμών και στην πρόσθια/οπίσθια κάμψη. Η δυσλειτουργία της ιερολαγόνιας άρθρωσης αποτελεί συχνή αιτία πόνου στη μέση ή/και στα πόδια.
Αιτίες
Ως σύνδρομο ή δυσλειτουργία της ιερολαγόνιας άρθρωσης ορίζεται ο πόνος στη συγκεκριμένη άρθρωση, ο οποίος προκαλείται από μη φυσιολογικές κινήσεις της. Σε αυτές συγκαταλέγονται είτε η υπέρμετρη κίνηση (υπερκινητικότητα ή αστάθεια) είτε η περιορισμένη κίνηση (υποκινητικότητα ή ακινητοποίηση).
Η υπέρμετρη κίνηση της ιερολαγόνιας άρθρωσης είναι κυρίως αποτέλεσμα τραυματισμού. Ο τραυματισμός των υποστηρικτικών αρθρικών συνδέσμων μπορεί να εμφανιστεί μετά από στροφή ή ισχυρή κάκωση από πρόσκρουση (όπως π.χ. σε τροχαίο ατύχημα) ή ως συνέπεια οξέος τραύματος, το οποίο συνήθως οφείλεται σε επαναλαμβανόμενη άρση βάρους και κάμψη, σε απότομη άρση βάρους καθώς και σε πτώση πάνω στη λεκάνη.
Η περιορισμένη κίνηση της ιερολαγόνιας άρθρωσης αποτελεί ενδοαρθρική πάθηση, κατά την οποία υπάρχει εμπλοκή της άρθρωσης λόγω εκφύλισης. Αυτή η μορφή υποκινητικότητας μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε φλεγμονώδεις παθήσεις όπως η νόσος του Bechterew (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα), η ιερολαγονίτιδα και η ρευματοειδής αρθρίτιδα.
Επιπλέον, η σύντηξη της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με το ιερό οστό καθώς και η σύντηξη περισσοτέρων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης μπορεί να οδηγήσει σε πάθηση της ιερολαγόνιας άρθρωσης.
Συμπτώματα
Η δυσλειτουργία της ιερολαγόνιας άρθρωσης αποτελεί συχνή αιτία πόνου στη μέση ή/και στο πόδι. Μπορεί να είναι ιδιαίτερα δύσκολο να γίνει διαχωρισμός αυτού του πόνου από τον αντανακλαστικό πόνο στο πόδι που προκαλείται από οσφυϊκή δισκοκήλη, καθώς και στις δύο περιπτώσεις ο πόνος είναι παρόμοιος. Στα συνήθη συμπτώματα ανήκει επίσης ο πόνος στο γλουτό, στη βουβωνική χώρα, στο ισχίο και στο μηρό. Αυτά τα συμπτώματα επιδεινώνονται όταν πρέπει να τηρούνται για πολλή ώρα συγκεκριμένες στάσεις, όπως η καθιστή θέση, η ορθοστασία, η κατάκλιση, το ανέβασμα σκάλας και η έγερση από καθιστή θέση. Ο πόνος στην ιερολαγόνια άρθρωση είναι συνήθως μονόπλευρος, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί και στις δύο πλευρές.
Θεραπεία
Η θεραπεία του πόνου στην ιερολαγόνια άρθρωση είναι κατά κανόνα συντηρητική και επικεντρώνεται στη μείωση της φλεγμονής και του πόνου και στην αποκατάσταση της φυσιολογικής κινητικότητας της άρθρωσης. Γενικά, η θεραπεία περιλαμβάνει αναλγητικά/ αντιφλεγμονώδη φάρμακα, φυσικοθεραπεία, χειροθεραπεία και εγχύσεις στην ιερολαγόνια άρθρωση ή αποκλεισμό της ιερολαγόνιας άρθρωσης.
Αν οι μη χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας αποτύχουν και ο ασθενής ανταποκριθεί θετικά στις εγχύσεις στην ιερολαγόνια άρθρωση, τότε η επόμενη επιλογή θεραπείας είναι συχνά η απονεύρωση της ιερολαγόνιας άρθρωσης με ραδιοσυχνότητα.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, κατά τις οποίες ο ασθενής έχει έντονο χρόνιο πόνο στην ιερολαγόνια άρθρωση, μπορεί να συνιστάται η χειρουργική επέμβαση για την αρθρόδεση και τη σταθεροποίηση της άρθρωσης.
Βιβλιογραφία
- Kraemer J., Hasenbring M., Kraemer R., Taub E., Theodoridis T., Wilke H.J: Intervertebral Disc Diseases: Causes, Diagnosis, Treatment and Prophylaxis. Thieme 2009.
- McGrath. Clinical considerations of sacroiliac joint anatomy: a review of function, motion and pain. Journal of Osteopathic Medicine 2004; 7(1): 16-24.
- Hansen H., Helm S. Sacroiliac joint pain and dysfunction. Current opinion. Journal of Pain Physician 2003; 6 (2): 179-189.
- Rashbaum R., Ohnmeiss D., Lindley E., Kitchel S., Patel V.: Sacroiliac joint pain and its treatment. Narrative review. Journal of Clinical Spine Surgery 2016; 29 (2): 43-48.
- Baber Z., Erdec M.: Failed Back Surgery Syndrome: Current Perspectives. Journal of Pain Research 2016; 9: 979-987.
